Найбільш частими причинами різних вад розвитку головного мозку є неправильна закладка нервової системи або її поразка в період ембріонального розвитку внаслідок змін генетичної інформації (див. Генетика), деяких інфекцій, перенесених матір'ю в період вагітності (токсоплазмоз, краснуха, грип, інфекційний гепатит), радіації, травм, а також у результаті шкідливого впливу деяких хімічних речовин. Розрізняють такі дефекти розвитку головного мозку. Аненцефалія - відсутність великих півкуль і даху черепа. Циклопия - одноглазие, часто поєднується з анэнцефалией. Ці поразки несумісні з життям. Поренцефалія - розвиток мозку порожнин, які зазвичай повідомляються з бічними шлуночками. Микрогирия - невеликі розміри звивин. Мікроцефалія - зменшення об'єму мозкового черепа. Вроджена гідроцефалія (див. Гідроцефалія) - надмірне накопичення спинномозкової рідини. Вроджені мозкові грижі - часткове випинання мозку і його оболонок через різні отвори і дефекти кісток черепа, переважно біля кореня носа (передні грижі) і в потиличній області (задні грижі). Вади розвитку головного мозку (крім мозкових гриж), як правило, супроводжуються олігофренією (див.).
Пошкодження - див. Черепно-мозкова травма.
Порушення мозкового кровообігу
розвиваються при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку, васкулітах, захворюваннях крові, травмах, а також при захворюваннях серця. За ступенем вираженості розрізняють минущі порушення (див. Кризи) і інсульти (див.).
При минущих розладах мозкового кровообігу відзначаються головний біль, шум в голові, запаморочення, ціаноз слизових оболонок і особи, іноді набряклість обличчя, нерідко спостерігається непритомність з похолоданням і ціанозом кінцівок. Можуть з'явитися оніміння і слабкість в кінцівках (геміпарези), легкі розлади мовлення, порушення функції черепно-мозкових нервів, епілептиформний синдром, розлади свідомості.
Іноді під виглядом минущих розладів кровообігу протікають мікроінсульти, розпізнавання яких в цьому випадку ускладнено. При злоякісному перебігу гіпертонічної хвороби може виникнути набряк мозку, що супроводжується різкою головним болем, що підсилюється при кашлі та чханні, нудотою, блювотою, запамороченням, уповільненням пульсу (брадикардія), менінгеальними симптомами. Нерідкі порушення координації. Внутрішньочерепний тиск підвищений, іноді в спинномозковій рідині збільшується кількість білка. На очному дні явища набряку дисків зорового нерва.
Порушення кровообігу в різних артеріях головного мозку супроводжуються певною симптоматикою, яка залежить від недостатності кровопостачання відповідної області мозку.
При шийному остеохондрозі (дегенеративних змінах кісткової і хрящової тканини хребта, що призводять до здавлення кровоносних судин) з порушенням кровообігу в системі хребетних артерій хворі скаржаться на запаморочення, нудоту, головні болі, переважно в потиличній області. На висоті нападів виникає блювота. Відзначаються порушення координації, ністагм (див.), окорухові розлади, мова стає невиразною. Сухожильні рефлекси підвищуються, з'являються патологічні рефлекси. При тимчасовому порушенні кровообігу в системі сонної артерії може з'явитися короткочасний геміпарез на протилежному вогнищу ураження стороні тіла.
Внаслідок закупорки артерій мозку в результаті тромбозу, розриву судин і інших причин розвиваються важкі розлади мозкового кровообігу зі стійкими порушеннями функцій (див. Інсульт).
Субарахноїдальний крововилив виникає при прориві крові під паутинную оболонку головного мозку. При цьому з'являються резчайшая головний біль («удар в потилицю»), блювання, збудження, менінгеальні симптоми, судомні напади, брадикардія, почервоніння обличчя. При люмбальної пункції спинномозкова рідина кров'яниста; на очному дні - набряк сітківки, крововиливи, розширення судин.
Крововиливи під тверду мозкову оболонку (субдуральні гематоми) частіше виникають при травмах черепа (див. Черепно-мозкова травма). Поступово зростаюча гематома супроводжується загальномозкових і менінгеальними симптомами, а також різними осередковими симптомами. Характерним є розширення зіниці на боці гематоми, підвищення сухожильних рефлексів і рефлекс Бабінського на протилежній стороні.
У важких випадках атеросклерозу мозкових судин і гіпертонічної хвороби розвивається хронічна недостатність мозкового кровообігу з різними органічними симптомами (атеросклеротична енцефалопатія). Відзначаються зниження інтелекту, пам'яті, уваги, підвищена дратівливість, емоційна нестійкість, двосторонні пірамідні рефлекси і інші патологічні симптоми.
Прогноз залежить від характеру і вираженості дисциркуляторних явищ. При судинних кризах він зазвичай сприятливий. Погіршують прогноз приєднуються пневмонія, шлунково-кишкові розлади, ослаблення діяльності серця.
Лікування. При гострих розладах мозкового кровообігу необхідно забезпечити хворому спокій, вільне дихання: видалити слиз і блювотні маси з рота і верхніх дихальних шляхів, звільнити хворого від зайвого одягу, стягуючі пов'язки. Перевірити стан серцевої діяльності (пульс, артеріальний тиск), в залежності від чого слід застосовувати серцево-судинні засоби. При транспортуванні хворих, що здійснюється за строгими показаннями, необхідно дотримуватися обережності.
Після надання першої допомоги хворого з порушенням мозкового кровообігу необхідна консультація лікаря для проведення диференційованого лікування. Застосовуються за показаннями гіпотензивні і спазмолітичні засоби, антикоагулянти, відволікаючі (гірчичники), броміди, дегидратационные засоби, серцеві препарати. Паралізованим кінцівкам потрібно надати фізіологічне положення: рука зігнута в ліктьовому суглобі і приведена до тулуба, нога розігнути. Потрібно стежити за діяльністю тазових органів (при затримці сечі - катетеризація, при відсутності дефекації - очисні клізми), проводити профілактику пролежнів (протирати шкірні покриви камфорним спиртом, покласти хворого на гумовий круг, покритий чистим простирадлом, тощо). При минущих розладах мозкового кровообігу у хворих на гіпертонічну хворобу на тлі високого артеріального тиску призначають спазмолітичні та гіпотензивні засоби в різних поєднаннях: дибазол (1-2% розчин по 1-2 мл під шкіру 1-2 рази на день або по 0,02-0,05 г 2-3 рази в день в порошках); еуфілін (5-10 мл 2,4% розчину в 10-15 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно або 0,1 - 0,2 г 2-3 рази на день у таблетках); папаверин (0,04 г 2-3 рази в день з диуретином і фенобарбіталом всередину); спазмолитин (0,01-0,05 г 2-3 рази на день всередину або 0,5% розчин по 1-2 мл внутрішньом'язово); резерпін (0,1-0,25 мг 3 рази на добу всередину). Рекомендується дегидратирующая терапія (внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози або внутрішньом'язові вливання 25% розчину сульфату магнію). При крововиливі в мозок - п'явки, кровопускання. При падінні артеріального тиску слід застосовувати норадреналін, мезатон, кардіотонічні засоби і аналептики за призначенням лікаря. См. також Догляд за хворим (неврологічним).
