Гонорея

Гонорея (синонім трипер) - венеричне інфекційне захворювання, що викликається гонококами (Neisseria gonorrhoeae). Джерело інфекції - хвора людина. Зараження найчастіше відбувається статевим шляхом, однак можливий і внеполовой шлях (предмети, забруднені виділеннями хворих гонореєю). Інкубаційний (прихований) період гонореї 2-5 днів (рідше довше, до 2-3 тижнів). Місцем первинного прояви захворювання є у чоловіків сечовипускальний канал, у жінок сечовипускальний канал, піхва і шийка матки; можливі також ураження кон'юнктиви (див. Бленнорея), рідко прямої кишки. Як ускладнення гонореї іноді спостерігається специфічне ураження суглобів, частіше колінних, вкрай рідко - гонококовий сепсис.
Гонорея у чоловіків. На 3-5-й день після статевого зносини, викликав зараження, хворі відчувають свербіж і печіння в сечовипускальному каналі, біль при сечовипусканні, помічають виділення гною з зовнішнього отвору сечівника. Загальний стан порушується в незначній мірі. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Якщо хворий своєчасно не звертається за медичною допомогою і не починає лікування гонореї, захворювання переходить в хронічну форму: гострі явища поволі стихають, кількість гнійного відокремлюваного зменшується. Можуть виникнути ускладнення: запалення уретральних залоз, передміхурової залози (див. Простатит), сім'яних пухирців (див. Везикуліт), придатків яєчок (див. Епідидиміт).
Гонорея у жінок. Гонококи, занесені в статеві шляхи жінки, розмножуються там, де є циліндричний епітелій (уретра, слизова оболонка цервікального каналу, вивідні протоки бартолінових залоз, ендометрія, слизова оболонка маткових труб). Нерідко в специфічний запальний процес втягується слизова оболонка прямої кишки і очеревина малого таза. У пряму кишку гонококи потрапляють при затіканні з піхви белей, що містять збудників інфекції; ураження очеревини відбувається при поширенні запального процесу з придатків матки.
Інфекція може залишатися локалізованої і не поширюватися за область внутрішнього зіву, в інших випадках гонорея порівняно швидко переходить на тіло матки і придатків. Сходження інфекції сприяє ослаблення захисних сил організму, менструація, аборти, пологи.
Захворювання може протікати гостро, підгостро, хронічно та латентно. При латентній формі гонореї клінічні ознаки захворювання відсутні, в мазках гонококи не виявляються і тим не менш жінка є джерелом поширення інфекції.
Гонорейний уретрит є однією з найбільш частих локалізацій (до 90%) первинних вогнищ гострої гонореї. Анатомічні особливості жіночої уретри обумовлюють відсутність клінічних симптомів навіть у гострій стадії запалення (невеликі болі внизу живота і відчуття печіння при сечовипусканні). Відмічається почервоніння і набряклість слизової оболонки зовнішнього отвору сечовипускального каналу і виділення з уретри слизового або слизово-гнійного секрету. Для хронічного гонорейного уретриту характерно майже повне відсутність будь-яких скарг хворих. При піхвовому дослідженні пальпацією області задньої стінки уретри вдається відзначити її потовщення та інфільтрацію.
Гонорейний ендоцервіцит зустрічається у 80-90% хворих. У гострій стадії запалення хворі скаржаться на тупі болі внизу живота і слизисто-гнійні виділення з піхви. Дослідження за допомогою дзеркал виявляє набряк і гіперемію слизової оболонки шийки матки в області зовнішнього маточного зіва, виділення гною з цервікального каналу. При хронічному гонорейному цервіциті шийка матки зазвичай збільшена в розмірах, нерідко на її поверхні з'являється ерозія. Виділення з цервікального каналу мають слизистий характер.
Розвиток гонорейного бартолинита починається з запальних змін вивідної протоки залози (каналікуліт). У гострій стадії запалення відзначається припухлість в області розташування бартолиновой залози, шкіра великої статевої губи над нею гіперемована, пальпація області залози болюча. В області зовнішнього отвору її вивідної протоки на внутрішній поверхні малої статевої губи відзначається почервоніння (гонорейное пляма). При приєднанні септичній мікробної флори утворюється псевдоабсцесс залози з гнійним вмістом. Для гонорейного бартолинита зазвичай характерно двостороннє ураження залози. Хронічний бартолініт нерідко призводить до утворення кісти.
Гострий гонорейний ендометрит проявляється невеликими болями внизу живота, підвищенням температури і подовження менструального кровотечі (менорагія). Піхвове дослідження дозволяє встановити невелике збільшення розмірів матки.
Гострий гонорейний сальпінгоофорит (зазвичай двосторонній) характеризується появою болів внизу живота, високою температурою і нерідко явищами тазового перитоніту. Піхвове дослідження утруднене із-за різкої хворобливості і напруження передньої черевної стінки. Однак за останні роки відзначена можливість виникнення гонорейних сальпингоофоритов без гострої клінічної картини. При хронічних гонорейних сальпингоофоритах майже єдиним симптомом захворювання є безпліддя.