Гормонотерапія

Гормонотерапія - лікування гормональними препаратами, виготовленими з тваринної сировини або синтетичним шляхом.
Застосовується не тільки при поразці залоз внутрішньої секреції, але і при неэндокринной патології (наприклад, інсулін при психічних захворюваннях). При лікуванні ендокринних захворювань гормонотерапія може бути замісної, стимулюючої та гальмуючої.
Замісна гормонотерапія показана при частковому або повному випаданні функції ендокринної залози (наприклад, при діабеті, аддісоновой хвороби та ін). Так як застосування того чи іншого гормону не усуває ураження ендокринної залози, то гормонотерапія повинна застосовуватися постійно. Другою умовою замісної гормонотерапії є встановлення оптимальної дози для кожного хворого. Необхідно також враховувати реактивність хворого до гормонального препарату у зв'язку з різними чинниками (вік, вагітність та ін) і кумулятивні властивості застосовуваного гормонального препарату.
Стимулюючу гормонотерапію застосовують для стимуляції зниженій функції ендокринної залози (тиреотропний гормон - при гіпотиреозі, гонадотропні - при зниженні функції статевих залоз).
Гальмуючу гормонотерапію застосовують при надмірній діяльності (гіперфункції) тієї чи іншої залози. Великі дози статевих гормонів призначають у деяких випадках при лікуванні злоякісних пухлин передміхурової та молочної залоз і ін
Крім ендокринної патології, гормонотерапію застосовують і при інших захворюваннях. Кортикостероїди (кортизон, преднізолон та ін) широко застосовують при захворюваннях алергічної природи, колагенових хворобах, неспецифічному виразковому коліті та ін; інсулін - в психіатрії; анаболічні стероїди - для стимуляції синтезу білка при виснаженнях різного походження.
Методи гормонотерапії та шляху введення препаратів. Всередину застосовують гормональні препарати, мало піддаються впливу секрету травних залоз (преднізолон, тиреоїдин, синестрол та ін). Сублінгвально (під язик) призначають препарати, швидко всмоктуються слизовою оболонкою рота (прегнін, метилтестостерон). Інтраназально приймають адиурекрин (препарат задньої частки гіпофіза). Найбільш поширений шлях введення гормонів - підшкірний і внутрішньом'язовий. При необхідності їх швидкого дії використовується внутрішньовенний метод (наприклад, внутрішньовенне введення інсуліну при діабетичній комі, гідрокортизону - для купірування кризу при аддісоновой хвороби та ін).
Надзвичайно зручні для хворих гормональні препарати подовженої дії (наприклад, одна ін'єкція інсуліну-цинкової суспензії замінює 2-3 ін'єкції звичайного інсуліну і надає замісне дію протягом 24-30 год).
Ускладнення можуть виникнути при передозуванні застосовуваного гормонального препарату (підвищення артеріального тиску - при передозуванні кортикостероїдів, гіпоглікемічний шок - при передозуванні інсуліну та ін). При зниженні дози препарату ці симптоми зникають. Другий тип ускладнень пов'язаний з пригніченням функції відповідної ендокринної залози при тривалому застосуванні гормонального препарату, тому при його скасування з'являються ознаки функціональної недостатності залози (наприклад, гостра недостатність кори надниркових залоз при тривалому застосуванні кортикостероїдів та їх скасування). Для попередження цього ускладнення рекомендується поступове зниження дози препарату до кінця курсу лікування. См. також статті за назвою гормонів.

Гормонотерапія в педіатрії

У дітей найбільш часто застосовуються такі гормональні препарати: кортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон, триамсинолон, дексаметазон, дезоксикортикостерон - ДОК), тиреоїдин, адиурекрин, інсулін, ліпокаін, анаболічні гормони.
Кортикостероїдні препарати впливають на всі види обміну речовин. Їх призначають дітям не тільки для проведення замісної терапії (наприклад, при адрено-генітального синдрому), але і при багатьох інших патологічних станах (ревматизм, нефрит, пневмонія, бронхіальна астма, геморагічні діатези, колагенові хвороби, інфекції та ін). У випадку замісної терапії дозу преднізолону підбирають індивідуально. Призначають його лише в ранкові години (від 6 до 10 год.) одномоментно або у два прийоми з інтервалом у 3 години. В останньому варіанті 2/3 дози дають в перший прийом. Для гідрокортизону доза в 5 разів більше, а інтервал між двома прийомами дорівнює 1,5 години. При зміні препарату слід пам'ятати, що 5 мг преднізолону по біологічній дії еквівалентні 4 мг триамсинолона і 0,75 мг дексаметазону.
Протипоказано застосування кортикостероїдних препаратів у вечірній час через небезпеку пригнічення кори надниркових залоз дитини і появи інших ускладнень. При важких дитячих інфекціях, пневмоніях, бронхіальній астмі, оперативних втручаннях препарати призначають тільки в ранкові години в дозах, що в 2-3 рази перевищують фізіологічні,- 1 -1,5 мг/кг (по преднізолону). Для придушення інфекційно-алергічного процесу, імунних реакцій організму кортикостероїдні препарати призначають протягом усього дня до 19 год. кожні 3 години в дозі 1 - 2 мг/кг (по преднізолону), причому 2/3 добової дози дають до 10 год. При набряковому синдромі хороший терапевтичний ефект виявляється при рівномірному розподілі гормонів протягом доби. Після зникнення набряків проводиться перерозподіл добової дози гормону (2/3 зранку, 1/3 дози після обіду). Після ослаблення запального процесу доза препарату поступово зменшується. Спочатку скасовується вечірня доза, потім денна і більш повільно ранкова. При деяких захворюваннях в період неповної ремісії проводять переривчастий курс лікування. З цією метою доцільно кожні 2 доби вранці давати дві фізіологічні дози, тобто 0,8 мг/кг преднізолону. Тривалість такого курсу різна (іноді протягом 2 років).