Гортань (larynx) має складну будову, що обумовлено присутністю хрящів, зв'язок, численних м'язів і суглобів. Гортань розташований у дорослої людини між IV і VI шийними хребцями по середній лінії шиї. Вгорі вона межує з під'язикової кісткою, внизу продовжується в трахею, ззаду зрощена з клітковиною, що сполучається з порожниною глотки, спереду покрита м'язами (відносяться до м'язів нижче під'язикової кістки), фасціями і шкірою. Її більш великий щитоподібний хрящ легко прощупується на шиї і виступає у чоловіків у вигляді prominentia laryngea (виступ гортані).
Хрящі гортані. Щитоподібний хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) розташовується попереду інших хрящів гортані. Він складається з гіалінового хряща, який має дві пластинки, сполучені один з одним під кутом. У чоловіків кут щитовидного хряща дорівнює майже 90°, у жінок він тупий - 110°. На верхньому краю щитовидного хряща є верхня вирізка (incisura thyroidea superior), на нижньому краї - нижня вирізка (incisura thyroidea inferior). На його правої (lamina dextra) і лівої (lamina sinistra) пластинках знаходяться верхні (cornua superiora) і нижні (cornua inferiora) роги. Останні мають суглобові майданчики для зчленування з перстневидным хрящем. На передній поверхні в напрямку від основи верхніх рогів до середини нижнього краю правої і лівої пластинок щитовидного хряща проходить коса лінія (linea obliqua). У щитовидном хрящі після 35 років виникають ядра окостеніння.
Перстнеподібний хрящ (cartilago cricoidea) оточений з боків і спереду щитовидным хрящем і нагадує по своїй формі перстень. Звернена кпереди частина має форму вузької дуги (arcus), а вкінці хрящ розширений у вигляді пластинки (lamina cartilaginis). На більш виступаючих точках бічних поверхонь верхнього відділу пластинки персневидного хряща є парні суглобові поверхні для з'єднання з щитовидным і черпаловидным хрящами (рис. 291).
 291. А. Черпаловідние і рожковидные хрящі (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 - apex; 2 - colliculus; 3 - fovea triangularis; 4 - processus vocalis; 5 - fovea oblongata; 6 - processus muscularis; 7 - cartilagines corniculatae. Б. перстнеподібний хрящ (cartilago): 1 - facies articularis arytenoidea; 2 - lamina; 3 - facies articularis thyroidea; 4 - arcus. |
 292. Зв'язки і суглоби гортані. 1 - cornu majus ossis hyoidei; 2 - cartilago triticea; 3 - cornu superius; 4 - lamina dextra; 5 - cartilago arytenoidea; 6 - lig. cricoarytenoideum posterius; 7 - lig. ceratocricoideum posterius; 8 - lig. ceratocricoideum laterale; 9 - lig. vocale; 10-cartilago corniculata; 11 - lig. thyrohyoideum; 12 - membrana thyrohyoidea; 13 - epiglottis. |
Черпакуватий хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парний, трикутної форми, зчленовується з суглобової майданчиком верхнього краю пластинки персневидного хряща. Його нижня частина розширена і містить два відростки: голосової (processus vocalis), спрямований вперед, і м'язовий (processus muscularis), звернений латерально під прямим кутом до голосовому відростка. З латеральної сторони між голосовим і м'язовим відростками є трикутна ямка (fovea triangularis) для прикріплення голосової м'язи (m. vocalis).
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), або надгортанник (epiglottis), непарний, являє собою листоподібною форми тонку еластичну пластинку, легко зігнуту під час закривання входу в гортань. Хрящ розширеним кінцем звернений вгору, а звуженим стеблинкою (petiolus) прикріплюється до щитовидного хряща нижче верхньої вирізки.
Ріжкуватий (cartilago corniculata) і клиновидний (cartilago cuneiformis) хрящі розташовуються в черпаловидно-надгортанной складці. Обидва хряща незначних розмірів, а іноді відсутні.
З'єднання хрящів гортані (мал. 292). Зміщення хрящів гортані у відношенні один до одного відбувається в суглобах.
Перстнещітовідная суглоб (articulatio cricothyroidea) парний, має плоску форму, утворений суглобовими майданчиками нижнього рогу щитовидного і персневидно хряща. Капсула суглоба сильно натягнута і укріплена перстнещитовидной зв'язкою (lig. cricothyroideum).
Рухи в суглобах можливі навколо фронтальної осі, що сприяє зближенню або розбіжності персневидно і щитовидного хряща.
Перстнечерпаловидной суглоб (articulatio cricoarytenoidea) утворений суглобовими майданчиками верхнього краю пластинки персневидного хряща і підставою черпакуватого хряща. Суглоб зміцнюється однойменної зв'язкою. Рух відбувається навколо вертикальної осі. В результаті відбувається відведення або приведення голосового відростка до середньої лінії гортані.
У гортані, крім зазначених вище суглобів, є ще з'єднання типу синдесмозу, де також виділяються наступні зв'язки.
Еластичний конус (conus elasticus) сформований за рахунок гіпертрофії еластичних волокон підслизового шару гортані і представляє частину персневидно-щитовидної зв'язки (lig. cricothyroideum). Ці волокна заповнюють простір праворуч і ліворуч між внутрішньою поверхнею кута щитоподібного хряща, верхнім краєм персневидно хряща і голосовими відростками черпакуватого хряща. Верхній край конуса звернений до середньої лінії і виділяється в самостійну голосову зв'язку, а нижній - знаходиться нижче і латеральніше. Тому при розгляді голосової щілини зверху створюється враження про конічному освіту (рис. 293).
Голосова зв'язка (lig. vocale) парна, натягнута між голосовим відростком черпакуватого хряща і кутом щитовидного хряща, представляє верхній край еластичного конуса. Довжина і товщина голосових зв'язок залежать від віку, статі та величини гортані. У чоловіків довжина голосової зв'язки 20-24 мм, у жінок - 18-20 мм
Чотирикутна мембрана (membrana quadrangularis) представляє також посилений еластичними волокнами підслизовий шар, розташований в області краю надгортанника і внутрішнього краю черпакуватого хряща.
Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) розташовується поза гортані. За рахунок цієї зв'язки гортань підвішується до під'язикової кігті.
 293. Еластичний конус і чотирикутна мембрана. 1 - membrana quadrangularis; 2 - lig. vestibular; 3 - lig vocale; 4 - conus elasticus; 5 - cartilago cricoidea. |
 294. М'язи гортані ззаду. 1 - m. aryepiglotticus; 2 - m. arytenoideus obliquus; 3 - m. arytenoideus transversus; 4 - m. cricothyroideus; 5 - m. cricoarytenoideus posterior. |
М'язи гортані. Всі поперечносмугасті м'язи гортані (скелетні) і функціонально знаходяться під контролем свідомості людини. Вони змінюють ширину голосової щілини і ступінь пружності голосових зв'язок, що здійснюється групою м'язів, що належать до встановлює (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) і напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) апарату.
М'язи встановлює апарату гортані. 1. Задня перстнечерпаловидная м'яз (m. cricoarytenoideus posterior) парна, сильна, має трикутну форму. Це єдина м'яз, що розширює голосову щілину. Починається широко від задньої поверхні пластинки персневидного хряща, прикріплюється до м'язового відростка черпакуватого хряща (рис. 294).
Функція. Зміщує медіально м'язовий відросток черпакуватого хряща, призводячи до розширення голосової щілини (див. рис. 297). Це рух відбувається при кожному вдиху.
2. Латеральна перстнечерпаловидная м'яз (m. cricoarytenoideus lateralis) парна, розвинена слабше, ніж попередня. Починається на верхньому краї дуги персневидно хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпакуватого хряща (див. рис. 296).
Функція. Зміщує м'язовий відросток черпакуватого хряща вперед, а голосовий відросток наближається до середньої лінії гортані. Настає звуження голосової щілини (див. рис. 297).
3. Щитонадгортанная м'яз (m. thyroepiglotticus) - парна, широка і тонка пластинка. Починається від внутрішньої поверхні пластинки щитоподібного хряща і закінчується в краю надгортанника.
Функція. Розширює вхід в гортань, утримує надгортанник у вертикальному положенні і є антагоністом m. aryepiglotticus.
4. Черпаловідние м'язи (mm. arytenoidei) непарні, розташовуються позаду черпаловідних хрящів. Частина м'язових пучків має поперечне положення (m. arytenoideus transversus) і косе напрям (m. arytenoideus obliquus).
Функція. Зближують черпаловідние хрящі, звужують вхід в гортань.
5. Черпалонадгортанная м'яз (m. aryepiglotticus) починається від верхівки черпакуватого хряща і, проходячи в товщі однойменної складки, прикріплюється до краю надгортанника.
Функція. Звужує вхід у гортань, опускає надгортанник, є антагоністом m. thyroepiglotticus.
Напружує м'язи апарату гортані. 1. Перстнещітовідная м'яз (m. cricothyroideus) парна, трикутна. Починається від дуги перстневидного хряща, прикріплюється до нижнього краю щитовидного хряща (рис. 295).
 295. М'язи гортані (за Н. Д. Синельникову). 1 - m. cricothyroideus (pars recta); 2 - m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 - membrana thyrohyoidea; 4 - os hyoideum; 5 - epiglottis. |
 296. М'язи гортані. Права пластинка щитоподібного хряща видалена. 1 - membrana quadrangularis; 2 - m. thyroepiglotticus; 3 - m. thyroarytenoideus; 4 - m. cricoarytenoideus lateralis; 5 - m. cricoarytenoideus posterior; 6 - processus muscularis; 7 - m. aryepigl6tticus. |
297. Схема руху хрящів гортані.
Функція. Викликає рух по фронтальній осі в однойменному суглобі, що призводить до зближення щитовидного і персневидно хряща. В результаті цього руху платівка персневидно хряща з прикріпленими до неї черпаловидными хрящами відходить назад, що призводить до натягу голосових зв'язок (рис 297, Б).
2. Щиточерпаловидная м'яз (m. thyroarytenoideus) парна, квадратної форми, починається від внутрішньої поверхні пластинки щитоподібного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпакуватого хряща (рис. 296).
Функція. Викликає розслаблення голосових зв'язок (рис. 297).
3. Голосовий м'яз (m. vocalis) представляє внутрішні пучки щиточерпаловидной м'язи. Починається від внутрішньої поверхні кута щитоподібного хряща, потім, прилягаючи до зовнішньої поверхні голосової зв'язки, досягає голосового відростка черпакуватого хряща. Частина пучків починається безпосередньо від голосової зв'язки.
Функція. Викликає напруження голосових зв'язок у цілому або окремих їх ділянок і незначне звуження голосової щілини.
Всі м'язи гортані іннервуються рухової і чутливої частинами блукаючих нервів. Парасимпатичні волокна блукаючих нервів іннервують тільки слизові залози гортані.
Порожнина гортані (cavum laryngis) має вхід (aditus laryngis), обмежений спереду надгортанником, з боків - черпало-надгортанными складками, ззаду-черпаловидными хрящами і складкою слизової оболонки між ними. В порожнині розрізняють: присінок (vestibulum laryngis), щілину передодня (rima vestibuli), голосову щілину (rima glottidis) і подголосовую порожнина (cavum infraglotticum) (рис. 298).
|
Переддень гортані являє розширену частину, що займає площу від входу в гортань і до складок передодня (plicae vestibulares). Слизова оболонка передодня і нижньої частини вкрита багаторядним мерцательным епітелієм. Складки передодня сформовані із слизової оболонки, що має слизові залози і потовщені еластичні волокна, що утворюють зв'язку (lig. vestibulare). Між цими зв'язками формується щілину передодня, що має практично постійний просвіт.
Найбільш звужений відділ гортані обмежений зверху складками присінка, а внизу голосовими складками (plicae vocales). Просвіт голосової щілини постійно змінюється при диханні і звукообразовании за рахунок м'язів гортані. Rima glottidis має дві частини: межперепончатую (pars intermembranacea) і обмежену голосовими зв'язками (plica vocalis) і займає 3/4 передньої частини голосової щілини. Межхрящевая частина (pars intercartilaginea) розташовується в задній частині голосової щілини і утворена голосовими відростками черпаловідних хрящів. Тому голосова щілина, як правило, має при спокійному диханні форму трикутника, а при форсованому вдиху набуває форми нерівномірного ромба. При утворенні звуків межперепончатая частина звужується і являє щілину, а межхрящевая - формує трикутник.
Між переддверно і голосовими складками розташовується (парний) шлуночок гортані (ventriculus laryngis), що виконує роль резонатора. У мавп шлуночки гортані сильно розвинені і досягають защічних мішків. Нижня, розширена частина порожнини гортані, обмежена перстневидным хрящем, продовжується в трахею.
Вікові особливості. У новонароджених гортань коротка і широка, розташована вище, ніж у дорослого, тобто на рівні IV шийного хребця. Кут щитовидного хряща розгорнутий до 130° і зменшується до періоду статевого дозрівання. Платівка персневидно хряща відкинута більш дозаду, що відбивається і на передньо-задньому розмірі гортані. Тільки до 4 років порожнину гортані приймає більш округлу форму. Надгортанник короткий, з увігнутими до середини краями. Він ущільнюється починаючи з 3 років. Розміри гортані помітно збільшуються на першому році життя, між 10 - 12 років і в період статевого дозрівання. Чоловіча гортань порівняно з жіночої має більший переднезадній розмір.