Грип - гостра висококонтагіозна вірусне захворювання, що протікає з ураженням дихальних шляхів, лихоманкою і явищами загальної інтоксикації.
Етіологія. Вірус грипу, представлений серотипами А, В, С, відноситься до групи миксовирусов; стійкість його у зовнішньому середовищі невелика. Висока температура висушування, сонячне світло, багато дезінфікуючі засоби швидко вбивають його. Більш стійкий вірус грипу до низьких температур.
Епідеміологія. Джерелом інфекції при грипі є хвора людина, особливо в гострому періоді захворювання (1-5-й дні хвороби). Зараження відбувається частіше повітряно-крапельним шляхом, рідше через предмети побуту (рушники, носові хустки, посуд та ін). Сприйнятливість до грипу дуже висока; вона майже зовсім у людей, що не володіють імунітетом. У перехворілих імунітет триває від 1-2 до 3-6 років залежно від серотипу вірусу. Грип під час великих епідемій характеризується швидким поширенням з охопленням до 30-70% населення протягом 1-2 міс. Можливо переростання епідемії в пандемію. Після великих епідемій перехворіли, що становлять більшість населення, набувають імунітет. У межэпидемический період реєструються спорадичні захворювання з підйомами їх частоти в холодну пору року.
Патогенез і патологічна анатомія. Вірус грипу проникає в організм через верхні дихальні шляхи, проникаючи тут в клітини покривного епітелію. Внутрішньоклітинне розмноження вірусу викликає дегенеративно-некротичні зміни. Клітини епітелію при цьому гинуть, а звільнився вірус проникає в нові клітини, вражаючи їх. Патологічний процес поширюється зверху вниз по ходу дихального тракту. В струм крові проникає сам вірус (вірусемія), токсичні речовини, пов'язані з вірусом і клітинним розпадом, що викликають загальний токсикоз, ураження судинної системи, центральної нервової системи. Ступінь ураження судинної системи визначає тяжкість циркуляторних розладів при грипі, що виражаються в різкому полнокровии органів, носових кровотечах, крововиливах в тканину органів (легені, головний мозок, слизові оболонки дихальних шляхів). Активизирующаяся бактеріальна мікрофлора дихальних шляхів обумовлює вторинні запальні процеси в різних органах, особливо в легенях.
Клінічна картина. Інкубаційний період від 12 годину. до 3 днів, найчастіше-1-2 дні. Клінічні прояви однотипні і не залежать від серотипу вірусу, що викликав хворобу. Основні клінічні симптоми хвороби пов'язані з токсикозом, а також з ураженням дихальних шляхів.
Захворювання, як правило, починається раптово. Температура швидко піднімається, досягаючи 38-40° вже в перші 2 дні хвороби. Швидко розвиваються і всі інші симптоми. Хворі скаржаться на головний біль, ломоту у всьому тілі, розбитість, слабкість, закладеність носа, познабливание, запаморочення, млявість, сонливість. У ряді випадків можливі безсоння, іноді блювота, непритомні стани, марення, судоми, менінгеальні явища. Характерні гіперемія і одутлість обличчя, більш чи менш виражений ціаноз, гіперемія кон'юнктиви очних яблук. У більш важких хворих виникають крововиливи в шкіру і слизові оболонки, носові кровотечі, гематурія, рясні менструації та ін. З боку серцево-судинної системи відзначають гіпотонію, приглушення тонів серця, відносну, але нестійку брадикардію.
Уражаються органи дихання, розвиваються нерізко виражені катаральні явища верхніх дихальних шляхів. Майже у всіх хворих спостерігаються кашель, катаральні зміни в зіві з ціанозом, гіперемією і набряком м'якого піднебіння і дужок, язичка. Характерна також дрібна зернистість м'якого піднебіння, ін'єкція судин, точкові крововиливи. Ураженої часто виявляється слизова оболонка трахеї, іноді гортані. Явища трахеїту переважають, тому кашель при грипі болючий, «дряпає». При розвитку ларинготрахеїту з'являються, крім того, захриплість, біль у горлі. Задишка може бути пов'язана з явищами гіпоксії в результаті циркуляторних розладів або з поширеним бронхітом, бронхіолітом або пневмонією.
Рис. 4 - 6. Зміни слизової оболонки м'якого піднебіння при грипі: рис. 4 - перший - другий день хвороби; рис. 8 - третій - четвертий день хвороби; рис. 6 - сьомий - восьмий день хвороби.
У крові характерна лейкопенія з відносним моноцитоз. На початку захворювання можливо нормальний вміст лейкоцитів або лейкоцитоз з нейтрофільним палочкоядерним зрушенням. РОЕ - нормальна або помірно прискорена. Ускладнений грип супроводжується лейкоцитозом і значно прискореної ШОЕ. З боку інших внутрішніх органів і систем зміни не характерні.
Ускладнення. Найбільш частими і важкими є ускладнення з боку органів дихання: бронхіти, бронхіоліти і пневмонії. Пневмонії зазвичай змішаної етіології, в їх розвитку беруть участь вірус грипу та бактеріальна флора дихальних шляхів. За часом виникнення пневмонії можуть бути ранніми (перші дні хвороби) і пізніми. Розвиток пневмонії супроводжується посиленням токсикозу і погіршенням стану хворого з наростанням температури, задишки, ціанозу. Нерідко з'являються болі в грудній клітці, кашель з мокротою, в якій може бути домішка крові. При цьому хрипи можуть не прослуховуватися. Рентгенологічне обстеження хворого, особливо рентгенографія, допомагає виявленню пневмоній (мелкоочаговые, інтерстиціальні, рідше з захопленням сегмента або частки легені, односторонні чи двосторонні). Найбільш важко протікають пневмонії у літніх людей, що страждають серцево-судинними або легеневими захворюваннями, а також у грудних дітей. Частими є ураження придаткових пазух носа, мигдалин, отити, евстахииты, цистити та ін Грип нерідко веде до загострення різних хронічних захворювань, зокрема ревматизму та ін. Можливий розвиток колапсу, інфаркту міокарда, крововиливу в мозок.
Діагноз. Розпізнавання грипу в період спалаху зазвичай не представляє труднощів, а в межепідеміческое час може бути досить складним внаслідок схожості клінічної картини з іншими гострими респіраторними захворюваннями (парагрип, аденовірусні, ентеровірусні, риновирусные та ін). Відмітною ознакою грипу є швидкий розвиток хвороби з повним розгортанням вже в перші два дні всіх симптомів, серед яких домінують ознаки токсикозу при помірно виражених катаральних симптомів.
До лабораторних методів діагностики грипу належать вірусологічні дослідження; на 1-2-й день хвороби (з метою виділення вірусу шляхом зараження курячих ембріонів) стерильно беруть мазки з носа або змиви з носоглотки хворих.
Для ретроспективної діагностики проводять серологічні дослідження: реакцію гальмування гемаглютинації і реакцію зв'язування комплементу з парними сироватками (див. Вірусологічні дослідження) .
Метод риноцитоскопии, при якому досліджують відбитки зі слизової оболонки носа, виявляє специфічні для вірусу грипу цитоплазматичні включення. Найбільш специфічним, раннім і швидким лабораторним дослідженням є метод імунофлюоресценції. За допомогою цього методу під люмінесцентним мікроскопом вдається виявити грипозний антиген в клітинах циліндричного епітелію в мазках зі слизової оболонки носоглотки, оброблених імунною флюоресцирующим гамма-глобуліном.
Прогноз. При неускладненому грипі прогноз сприятливий. Дуже серйозний прогноз при ускладненому грипі, важких токсичних формах, а у випадках виражених геморагічних проявів, стафілококових пневмоніях, особливо у дітей і літніх людей.
