Грудна жаба

Грудна жаба (синонім: стенокардія, коронарна хвороба) - захворювання, основним проявом якого є напад загрудинних болів.
Етіологія та патогенез. Приступи грудної жаби відбуваються у випадках, коли кількість крові, що протікає по вінцевих (коронарних) артерій до м'язі серця, стає недостатнім. Недостатність коронарного кровотоку (коронарна недостатність може бути викликана органічними змінами і функціональними порушеннями. Найчастіше грудна жаба виникає при атеросклерозі вінцевих артерій серця. Органічні зміни в результаті атеросклерозу призводять до нападів грудної жаби при гостро збільшеною робочою навантаженні (при швидкій ходьбі, фізичному навантаженні і т. д.). В цих умовах міокард потребує більш значному надходженні з кров'ю поживних речовин, що належною мірою не може бути здійснено через склерозированные і звужені артерії. В інших випадках грудна жаба не пов'язана безпосередньо з підвищеною роботою серця, напади її з'являються вночі із-за переважання тонусу блукаючого нерва в нічний час. Функціональні порушення у вигляді спастичного звуження коронарних артерій (коронароспазм) обумовлені порушенням нервової регуляції коронарного кровотоку (поява нападів при хвилюванні). Серед причин, що сприяють виникненню нападів грудної жаби, слід назвати вплив холоду, збудження, куріння. Порушення нервової регуляції вінцевих артерій може бути наслідком рефлекторних впливів при жовчнокам'яній хворобі, захворюваннях шлунку, грижі стравохідного отвору діафрагми (рефлекторна грудна жаба).
Грудна жаба може виникнути також у результаті запальних змін коронарних артерій при сифілітичний мезоаортите, панартериите, облітеруючому ендартеріїті, вузликовому періартеріїті, ревматизмі. Нерідко грудна жаба поєднується з гіпертонічною хворобою (див.).
Клінічна картина. Основним клінічним симптомом грудної жаби є сильна біль за грудиною, рідше - в області верхівки серця. Біль поширюється в ліве плече, межлопаточное простір, а іноді в праву сторону.
Виникає біль при певних умовах: при ходьбі, особливо швидкою, і при інших фізичних зусиллях (грудна жаба напруги). Особливо типово для грудної жаби поява болю після виходу хворого з теплого приміщення на холод. Більш чітко це спостерігається в осінньо-зимовий час року, особливо якщо людина йде проти вітру. Хворий повинен зупинитися, і тоді біль через кілька хвилин припиняється. Болю, крім того, виникають після прийому їжі, при здутті кишок, високому стоянні діафрагми. При хвилюванні болі виникають і поза зв'язку з фізичною напругою, причому можуть бути дуже інтенсивними. Напади болю можуть з'являтися вночі (грудна жаба спокою): хворий прокидається від резчайших болю, сідає в ліжку з почуттям не тільки різкою болю, але і страху (іноді страху смерті). Біль при грудній жабі інколи супроводжується головним болем, запамороченням, блювотою. Тривалість болю від кількох секунд до кількох (20-30 хвилин. Характерним для нападів грудної жаби є дуже швидке зникнення болю після прийому нітрогліцерину.
Під час нападу грудної жаби хворий залишається нерухомим, «застигає на місці». Обличчя хворого зосереджено, виражає страждання, блідне і покривається холодним потом. Іноді з закінченням нападу виділяється велика кількість сечі. Сила нападу різна; іноді він закінчується смертю.
Під час нападу спостерігається повільний ритмічний пульс, а іноді тахікардія, екстрасистолія, артеріальний тиск підвищується. При дослідженні серця можна не відзначити відхилень від норми, якщо не розвинувся виражений атеросклеротичний кардіосклероз (див.) .У деяких випадках болі виражені нерізко, хворий може відчувати тільки невизначений тиск за грудиною або відчуття стискання, тяжкості в області серця; іноді біль локалізується тільки в плечі, лівій руці або в подложечной області. При електрокардіографічної дослідженні в період нападів часто знаходять ознаки порушення коронарного кровообігу.
Типові приступи грудної жаби не представляють діагностичних утруднень. Диференціювати болю при грудній жабі від болю при неврозі серця нелегко. «Невротичні болі в серці зазвичай тривалі, колючі, ниючі, не пов'язані з ходьбою, локалізуються в серцевій області, а не за грудиною, не проходять від прийому нітрогліцерину, тримаються днями, іррадіація їх менш постійна. Часто «невротичні болі» спостерігаються у молодих жінок, без яких-небудь ознак органічного захворювання серця і судин. Особливо ретельно слід диференціювати грудну жабу від інфаркту міокарда (див.), так як неправильна діагностика у цих випадках може коштувати життя хворому.
Хвороба має хронічний перебіг. Напади можуть бути рідкими (один раз на тиждень і рідше), пройти на кілька місяців і навіть років або стають все більш частими і важкими. Напад грудної жаби, що триває більше 0,5-1 години, може закінчитися розвитком інфаркту міокарда. У хворих, що довгостроково страждають грудної жабою, розвивається кардіосклероз, порушується серцевий ритм, з'являються симптоми недостатності серця. Прогноз залежить від давності захворювання, частоти нападів, ступеня атеросклерозу вінцевих артерій, стану міокарда.


Лікування. Під час нападу грудної жаби необхідно припинити фізичне зусилля, лягти або сісти, зігрітися (грілки до рук і ніг). Прийняти одне з швидкодіючих судинорозширювальних засобів. Найбільш ефективним засобом є нітрогліцерин. Дають під язик 1-2 краплі 1% спиртового розчину на грудочці цукру або 1 таблетку (по 0,0005 г) нітрогліцерину; дія його настає через 1-2 хв. Прийом нітрогліцерину можна повторювати багато раз в день. Слід рекомендувати хворим завжди мати при собі. Для полегшення болю можна також застосувати гірчичник і п'явки на область серця. Під час нападу можна застосовувати валідол (5 крапель на шматочку цукру), проте він діє слабше і менш надійно. Якщо ці кошти напад не купируют, тоді підшкірно вводять 1- 2 мл 2% розчину промедолуабо 1 мл 2% розчину омнопону, або 1 мл 1% розчину морфіну обов'язково разом з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Добре знімає болі вдихання суміші закису азоту (50%) з повітрям (50%).
При частих нападах грудної жаби, а також після важкого нападу (першого або повторного) хворого слід покласти в ліжко на час від декількох днів до 2 тижнів, призначити седативні засоби (валеріана, пустирник, триоксазин, еленіум та ін) в поєднанні з судинорозширювальними засобами. До останніх відносяться: препарати нітрогліцерину подовженої дії - нитранол, нитропентон (по 1 таблетці 3 рази в день), нітрит натрію (0,5% розчин по 1 стіл. л. 2-3 рази в день), пуринові основи - теобромін (по 0,3 г 2-3 рази в день), діуретин (по 0,5 г 2-3 рази в день) і еуфілін (0,1 г 2-3 рази на день всередину, а при більш важких і наполегливих нападах його вводять у вену по 5-10 мл 2,4% розчину на 10-20 мл 40% розчину глюкози), угорський препарат но-шпа (по 1-2 таблетки 2-3 рази в день), а також папаверин (0,06 г 3 рази на день) і хлорацізін (0,015 г 3-4 рази на день, курсами по 10-20 днів).
У хворих з наполегливими нападами грудної жаби застосовують антикоагулянти непрямої дії - неодикумарин (по 0,1 г 2-3 рази в день) і ін., їх слід застосовувати тільки під суворим лікарським контролем. Алкоголь і куріння категорично забороняють.
Велике значення в лікуванні грудної жаби мають лікувальна гімнастика і дозовані прогулянки. При грудної жаби напруги лікувальну гімнастику можна застосовувати при ослабленні і уповільнені нападів, при грудній жабі спокою - після їх припинення. Хворим грудної жабою показано лікування в санаторії кардіологічного профілю.
Коронароспазм вдається тимчасово зняти новокаїновою блокадою: загрудинної, паравертебральної, шийної (див. новокаїнова Блокада). Для посилення колатерального кровопостачання серця і для полегшення його роботи були запропоновані: кардиоперикардиопексия - введення в порожнину перикарда тальку та інших речовин, що викликають спайковий перикардит з розвитком судин в спайках серця з перикардом; оментокардиопексия - підшивання сальника до серця; анастомоз між аортою і вінцевих синусом або між внутрішньої грудної і короноїдними артеріями; абдоминализация серця - накладення отвори з порожнини перикарда в черевну - все це без гарантії успіху.
Профілактика грудної жаби полягає в боротьбі з такими хворобами, як атеросклероз, гіпертонічна хвороба. Індивідуальна профілактика хворих, що страждають грудної жабою в початковій стадії, нерідко призводить до припинення подальшого розвитку захворювання. До неї належать: 1) правильний режим робочого дня і відпочинку; 2) раціональне використання вихідного дня для відпочинку при тривалому перебуванні на повітрі; 3) забезпечення достатнього сну (не менше 8 годин); 4) відмова від куріння; 5) раціональне харчування. Слід заборонити рясні прийоми їжі, особливо на ніч; останній прийом їжі повинен бути за 4-5 годин до сну.