Гематемезис

Гематемезис - кривава блювота, симптом шлункового або кишкового (дванадцятипалої кишки) кровотечі.
Гематемезис найчастіше обумовлює виразкова хвороба. Однак не слід забувати про можливості раку шлунка, а також грижі стравохідного отвору діафрагми. У ряді випадків причиною гематемезиса може бути дія деяких лікарських речовин (ацетилсаліцилова кислота, резерпін, стероїдні гормони, бутадіон, антикоагулянти) при тривалому застосуванні або підвищеної чутливості до них у хворого. Нерідко гематемезис обумовлюється розширенням вен стравоходу і кардіального відділу шлунка, пов'язаних з цирозом печінки. Іноді причиною гематемезиса може з'явитися ниркова, печінкова і вітамінна недостатність.
Невеликі кровотечі, що супроводжуються гематемезисом, викликають тільки слабкість, при масивних може виникнути колапс (див.) як наслідок крововтрати. Виявити причину гематемезиса нелегко. Встановити діагноз гематемезиса на ґрунті виразкової хвороби допомагають анамнез, затихання болю під час кровотечі, стать хворих (у чоловіків кровотеча з виразки спостерігається в кілька разів частіше, ніж у жінок) і, нарешті, вік (30 - 50 років). При локалізації виразкового процесу в дванадцятипалої кишці гематемезис нерідко супроводжується баріться стілець (див. Мелена). Літній вік, втрата ваги, наростаюча слабкість, ахлоргідрією в анамнезі дозволяють запідозрити рак шлунка. Припущення про кровотечі з розширених вен стравоходу підтверджує, крім розпиту хворого, наявність видимих оком підшкірних вен на передній черевній стінці, збільшеної печінки і селезінки.
Лікування. Долікарська допомога: при виявленні гематемезиса наказують хворому повний спокій, кладуть у ліжко з трохи піднятим тулубом і головою, щоб попередити аспірацію блювотних мас у дихальні шляхи; на живіт - міхур з льодом, забороняють прийом їжі і рідини. Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар. Хворих евакуюють тільки на ношах і в лежачому положенні на спині. Основні принципи лікування гострого шлункового або кишкового кровотечі: повний спокій, виведення хворого з колапсу, зупинка кровотечі, призначення одного з наркотичних засобів - омнопон (1 % розчин 1 мл), промедолу (2% розчин 1 мл), морфін (1% розчин 1 мл) під шкіру. У перші 24-48 годин голод; угамування спраги полосканням рота.
З метою зупинки кровотечі крапельне переливання крові (75-100 мл). При безперервних кровотечах повторні переливання крові, еритроцитної маси (100-125 мл), плазми або сироватки (50-150 мл).
Для заповнення втрати рідини і втамування спраги в перші 3 дні проводять краплинне введення 300 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 6 год. через пряму кишку.
При колаптоїдному стані вводять внутрішньовенно крапельним способом норадреналін (0,1% розчин 1 мл у 5% розчині глюкози), призначають мезатон (1% розчин 1 мл) під шкіру. Через 2-4 дні після припинення кровотечі починають годувати хворого рідкої охолодженої їжею невеликими порціями. При відсутності ефекту консервативного лікування показана термінова операція.