Геморагічні лихоманки

Геморагічні лихоманки - група природноочаговых вірусних захворювань, що протікають з лихоманкою, геморагічним синдромом і залученням в процес нервової системи, внутрішніх органів і крові.
Класифікація геморагічних лихоманок за міжнародною номенклатурою хвороб: геморагічний нефрозонефрит (синонім геморагічної лихоманки з нирковим синдромом), кримська геморагічна лихоманка, омська геморагічна лихоманка, хвороба Кьясанурского лісу (лісова хвороба Індії), інші кліщові геморагічні лихоманки, москітні геморагічні лихоманки.
Геморагічний нефрозонефрит.
Збудник захворювання не виділено.
Захворювання зустрічається на Далекому Сході, в Ярославській, Калінінської та інших областях СРСР, а також в деяких країнах Європи і Азії. Сезон - травень - листопад, але бувають захворювання і взимку.
Зараження людини відбувається при зіткненні з предметами і вживанні продуктів, забруднених виділеннями тварин (полівка), через кліщів, повітряно-пиловим шляхом; зараження людей один від одного практично не встановлено.
Патологоанатомічні зміни: набряково-деструктивне ураження дрібних кровоносних судин у всіх органах, вихід плазми і крові за межі судинної стінки, двосторонній серозно-геморагічний нефрит і сегментарний гідронефроз.
Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.
Клінічна картина. Інкубаційний період 11-24 дня. Протягом продромального періоду (2-3 дні) - незначне нездужання, дряпають болю в горлі, катаральна ангіна, нерізкі болі в суглобах. Частіше захворювання починається гостро. Виділяють чотири періоди в перебігу захворювання.
Перший період (2-3 дні) - Пропасний. Температура 39-40°с, озноб, слабкість, головний біль, ломота в кістках та м'язах, сухий кашель, гіперемія обличчя, шиї, кон'юнктиви очей («кролячі очі), порушення сну, світлобоязнь, затьмарення свідомості. Еритроцитів 5 500 000, лейкоцитів 3000-4000; РОЕ 2-4 мм на годину.
Другий період (з 4 по 7-й день) - геморагічних проявів. Множинні дрібні крововиливи в усіх органах і тканинах, у зв'язку з чим порушується їх функція. Температура знижується, біль у попереку посилюються, з'являються петехії на шкірі бічних поверхонь грудях ближче до пахвових западин, рідко на ногах. Виражені гематурія, домішки свіжої крові в блювотних масах, кровоточивість зносу, ясен, кишкові кровотечі.
Язик сухий, коричневий, запах з рота сирого м'яса. Живіт роздутий, стілець затриманий. Печінка у половини хворих виступає з-під краю ребер на 3-4 див. В сечі значну кількість білка, багато еритроцитів в полі зору, клітин епітелію, гіалінові циліндри. До 7-го дня розвивається анурія. Число еритроцитів у крові до 6 000 000, Hb 16-16,6 г%, лейкоцитів 20 000 - 63 000, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення числа клітин Тюрка (клітин роздратування), уповільнена РОЕ. Час згортання крові сповільнюється, час кровотечі збільшується. Залишковий азот крові іноді підвищується до 200 мг%. Відзначається менінгеальний синдром без змін спинномозкової рідини, можливі серозний менінгіт (див.) і менінгоенцефаліт (див. Енцефаліт).
Третій період (з 8-го дня хвороби) - органних уражень. Температура знижується до норми протягом 36-48 годин. Стан стає важким, з'являються психози, порушується смак і нюх, виникає спрага, гикавка, блювання, болі в животі. Пульс до 50 ударів в 1 хв. У сечі з'являються фибринные циліндри, залишковий азот підвищується до 400 мг%, загальний білок крові знижується.
Четвертий період (4 - 6-й тиждень) - реконвалесценції. Припиняється блювота, з'являється поліурія (див.), болі у попереку не зникають кілька тижнів.
Ускладнення: крововиливи в мозок, брижу, підшлункову залозу, міокард, розрив нирок, азотемическая уремія (див.), пневмонія.
Диференціальний діагноз проводять з грипом, безжелтушным лептоспіроз, епідемічним енцефалітом, з захворюваннями з групи «гострий живіт», омської та кримської геморагічної лихоманки.
Прогноз у ряді випадків серйозний, летальність 3-5%.
Специфічного лікування немає. Призначають антибіотики типу пеніциліну з метою попередження ускладнень, пов'язаних із вторинною інфекцією. Для боротьби з інтоксикацією організму і зменшення проникності судин вводять 10-20 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно; 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 2 рази на день внутрішньовенно; ізотонічний розчин хлориду натрію і 5% розчин глюкози до 4-5 л на день внутрішньовенно у вигляді клізм крапельним методом. Дієта молочно-рослинна. Результат лікування в основному залежить від догляду; хворому необхідний повний спокій, так як різкі рухи можуть призвести до розриву нирок і смерті.
До цієї групи захворювань відноситься і епідемічна нефропатія Скандинавії, яка передається людям мишоподібними гризунами; зустрічається у Швеції, Норвегії. Захворювання протікає більш доброякісно. Профілактика - захист людей від кровосисних комах, а також знищення кліщів і гризунів (див. Дезінсекція, Дератизація). Специфічна профілактика не розроблена.
Кримська геморагічна лихоманка спричиняється фільтрівним вірусом Haemorrhagogenes Tchumacovi, який зберігається у кліщів роду Hyalomma і в організмі хворих під час лихоманки. Хворіють люди, що працюють у полі. Сезон - червень - вересень. Захворювання зустрічається в південних степових районах СРСР і в Болгарії.
Патогенез та патологоанатомічні зміни залежать від ураження капілярів шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів, які стають підвищено проникними.
Клінічна картина. Інкубаційний період 2-12 днів. Висока температура тримається 3 - 12 днів з головним болем, ознобом. Обличчя червоне, судини склери і кон'юнктиви розширені, губи червоні, зів гіперемована. На 4-6-й день хвороби на бокових поверхнях грудей, на животі і попереку з'являється геморагічний висип дрібноточковий. Слизова оболонка рота кровоточить, часті носові, легеневі, маткові кровотечі, що тривають 5 днів і більше. Артеріальний тиск низький; брадикардія. У сечі невелика кількість білка. Свідомість ясна, але хворий а динамічний, сон порушений. Може спостерігатися менінгеальний синдром. У перші дні кількість гемоглобіну підвищений, потім настає гіпохромна анемія, лейкопенія (4000) з палочкоядерним зрушенням. З падінням температури починається період повільного одужання. Перенесене захворювання залишає імунітет. Летальність 3-8%.


Лікування: внутрішньовенно хлорид кальцію (10 мл 10% розчину), аскорбінову кислоту (5-10 мл 5% розчину), трансфузії крові, великі кількості рідини, внутрішньом'язово антибіотики, вікасол.
Профілактика повинна бути спрямована на боротьбу з кліщами і захист людей від їх укусів.
Омська геморагічна лихоманка спричиняється фільтрівним вірусом Haemorrhagogenes sibiricus, який знаходиться в крові хворих, у кліщів роду Dermacentor. Хворіють люди, що працюють в степу. Сезон - травень - серпень. Захворювання спостерігалися в Барабинского степу до введення специфічної вакцинопрофілактики, в даний час зустрічаються в невеликому числі й тільки серед нещеплених. Потрапивши через шкіру, вірус може проникнути в будь-які тканини й органи. На секції виявляється повнокров'я органів, крововиливи в залозах, наднирниках і центральної нервової системи, набряк і руйнування тканини печінки і серця.
Клінічна картина. Інкубаційний період - 2-7 днів. Початок гострий - головний біль, болі в кінцівках та спині, хворі по зовнішньому вигляду схожі на хворих кримської геморагічної лихоманкою, але геморагічний синдром у них виражений слабкіше. Зміни крові такі ж, як і при кримській геморагічній лихоманці. Порушення центральної нервової системи виражені більше, часті менінгоенцефаліти. У 40% хворих на 3-4-й день хвороби уражаються легені. На 15-20-й день хвороби можливий вторинний підйом температури. Перенесене захворювання залишає імунітет. Летальність до 1%.Лечение: те ж, що і при кримській геморагічній лихоманці, обов'язковий строгий постільний режим. Профілактика - боротьба з кліщами; застосовують вакцину.