Лікування геморою

Величезне значення при лікуванні гемороїдальних кровотеч має робота кишечника. Якщо хворий страждає наполегливими запорами або акт дефекації супроводжується сильним напруженням, необхідно вжити ряд заходів. Для розм'якшення стільця рекомендується рослинна їжа, багата клітковиною. Хороший ефект дають: три відварні червоні буряки середнього розміру, дрібно нарізані, залиті столовою ложкою сметани або соняшникової олії; настій із чорносливу разом з 6-8 ягодами; два яблука, натерті на дрібній тертці; стакан морквяного соку, свіжої кисляку або одноденного кефіру. Кожне з цих страв, з'їдена перед сном, сприяє розм'якшенню стільця.
Сприятливий вплив робить вазелінове масло, одна столова ложка якого призначається перед сном.
На жаль, нерідко ці рекомендації виявляються недостатніми. Боротьба з запорами тому потребує більш ґрунтовної розмови. Тут лише відзначимо, що при наявності кровоточить геморою не слід вдаватися до сольових проносних, а бажано користуватися настоєм із суміші проносних трав (олександрійський лист, кора крушини, деревій, кропове насіння).
Місцеве лікування спрямоване на зупинку кровотечі з гемороїдальних вен. З цією метою 2 рази на день (на ніч і після стільця) призначаються свічки.
Крім того, для зупинки кровотечі всередину призначається 10%-ний розчин хлористого кальцію (по 1 столовій ложці 4-5 разів на день).
Оперативне лікування при кровоточить внутрішньому геморої показано в тих випадках, коли є тенденція до розвитку анемії та зниження гемоглобіну. Зрозуміло, при значних втратах крові, що супроводжуються різким падінням гемоглобіну, операція повинна проводитися невідкладно і з одночасним переливанням крові.
Існує ще один метод зупинки кровотечі. Він полягає у введенні у внутрішні гемороїдальні вузли так званих склерозуючих, розчинів, які викликають згортання крові у вузлі з подальшим його Рубцевим сморщиванием. В якості таких засобів пропонуються 5%-ний розчин карболової кислоти в мигдалевому маслі, 20%-ний розчин хлористого натрію і т. д.
Хороший результат дає склерозуючий розчин наступного складу: 100 мл 5%-ного розчину новокаїну - основи в персиковій олії, 5 г кристалічної карболової кислоти і 0,5 г ментолу. У кожен гемороїдальний вузол вводиться 2 мл такого розчину. Як правило, достатньо двох сеансів з розривом між ними в 10-14 днів.
Метод склерозуючих ін'єкцій дуже ефективний для терапії кровоточить внутрішнього геморою, але тільки при одній умові: якщо внутрішні гемороїдальні вузли не випадають із заднього проходу (інакше можливі важкі ускладнення).
Лікувальні заходи при тромбофлебіті гемороїдального вузла спрямовані на розсмоктування тромбу. Перші 3-4 дні потрібен постільний режим. Їжа повинна бути нераздражающее. Алкоголь повністю виключений.
Надзвичайно важливо стежити за роботою кишечника. Як відомо, у здорової людини дефекація повинна відбуватися щодня. Багато людей в силу сформованих звичок або умов життя мають стілець через день, але це не слід вважати патологією. Крім основного прояви запору (відсутність стільця протягом декількох діб), зазначене розлад виражається рядом інших симптомів - дефекація кілька разів у день невеликими порціями, відчуття неповного випорожнення кишечника, періодично виникають компенсаторні «запірні» проноси, порушення прийнятого для даної людини ритму дефекації.
Якщо акт дефекації супроводжується деяким напруженням, має сенс перед сном прийняти м'яке проносне або випити півсклянки настою із зазначених вище трав.
У випадках наполегливих запорів слід вдаватися до очисної клізми. Треба пам'ятати, що рясно змащений вазеліном наконечник клізми повинен бути проведений в анальний канал за здоровою стінці заднепроходного отвори, щоб не зачепити щільний болючий вузол. Очисна клізма в цих випадках має певні переваги перед проносними засобами - вона сприяє певною мірою розслаблення сфінктера і кращому очищенню кишечника.
Місцево для розсмоктування тромбу призначаються сидячі теплі (34-35° С) марганцеві ванночки за 10 - 15 хв. Крім того, 2 рази в день вводяться свічки (екстракт беладони 0,015, новокаїн 0,12, ксероформ 0,1, стрептоцид 0,08, основа - масло какао - до 2,0) та накладається компрес з маззю дігтярне масло з ксероформом по 6,0, анестезин 2,0, касторове масло до 200,0.
Якщо через 10 днів після початку захворювання щільний тромб не починає розсмоктуватися, рекомендується невелика оперативне втручання, яке може бути успішно виконано в амбулаторних умовах. Воно полягає в тому, що над тромбом робиться внутрішньошкірна анестезія 0,5% -ним розчином новокаїну (2 мл). Після цього через маленький розріз шкіри досить легко вылущивается тромб. Залишилася на його місці порожнину обробляють 3%-ним розчином перекису водню.
Видалення тромбу відразу ж приносить значне полегшення: зникають гостра біль і незручність, яке хворий відчував, наприклад, при ходьбі.
Якщо утворення тромбу в зовнішньому гемороїдальному сайті не супроводжується загостренням внутрішнього геморою і місцевою запальною реакцією, то його вилущування з сайту можна здійснювати в більш ранні терміни, навіть в перші дні захворювання.
Взагалі зовнішній геморой (якщо він не викликає мацерації, свербежу, мокнення і не супроводжується запаленням і тромбозом) не вимагає спеціального лікування. Для запобігання ускладнень рекомендуються звичайні заходи - особливо ретельний туалет після стільця, марганцеві ванночки.
У тому випадку, якщо вузли досягають великих розмірів, часто запалюються або викликають свербіж і мацерацію, доцільно рекомендувати видалення їх оперативним шляхом. Операція показана, якщо геморой ускладнюється тріщиною заднього проходу.
Оперативне лікування великих зовнішніх гемороїдальних вузлів полягає в їх висічення. При цьому січуться у вигляді овального пелюстки шкірна складка (бахромка) і ділянка слизової оболонки анального каналу. Остання обставина має особливо важливе значення, оскільки циркулярне висічення слизової оболонки (по всій окружності анального отвору) загрожує серйозним ускладненням - розвитком рубцевого звуження заднього проходу, що вимагає повторного оперативного втручання. При висіченні зовнішніх гемороїдальних бахромок слід весь час пам'ятати про необхідність збереження між ранками містків слизової оболонки. Як бачимо, навіть така, на перший погляд, проста операція вимагає певного досвіду, знань і тонкої роботи.
Випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів - пряме показання до операції. Вона тим більше необхідна, коли випадають гемороїдальні вузли періодично запалюються, набрякають і мають схильність до тромбозу.
Найбільш поширена методика оперативного втручання при внутрішньому геморої полягає в наступному. Під загальним або місцевим знеболенням проводиться розтягнення сфінктера. Це необхідно, по-перше, для того, щоб видалити всі внутрішні гемороїдальні вузли, в тому числі і високо розташовані, нерідко є основним джерелом кровотечі. По-друге, тільки при хорошому розслабленні сфінктера можна очікувати швидкого загоєння післяопераційних ран анального каналу.
Потім розлучаються краю анального отвору і затисками Люера по черзі захоплюються внутрішні гемороїдальні вузли. Слизова оболонка біля основи кожного вузла надсекается, після чого основу (ніжка вузла) прошивається шовковою лігатурою, перев'язується, а вузол відсікається. Під залишилася куксу вводиться 2 мл 2%-ного розчину новокаїну для зменшення післяопераційних болів і запобігання набряку.
Хворі, оперовані з приводу випадіння внутрішніх гемороїдальних вузлів, як правило, мають і зовнішні вузли. Ці вузли, незалежно від їх розмірів, обов'язково повинні бути витесані у формі овальних пелюсток із залишенням між ранками «містків» слизової оболонки.
Висічення бахромок важливо не тільки тому, що вони можуть в подальшому вимагати повторну операцію, але й тому, що вони зазвичай ускладнюють післяопераційний протягом - набрякають, посилюють біль і ускладнюють дефекацію.
Важливо підкреслити, що утворюються на місці посічених бахромок вузькі ранки представляють собою найкращі дренажі для відтоку ранових виділень із післяопераційних ран в анальному каналі.
Під час операції (висічення внутрішніх гемороїдальних вузлів) слід провести ретельну ревізію всього анального каналу. Виявлені при цьому гіпертрофовані сосочки, папіломи та інші патологічні утворення видаляють.
Таким чином, операція при геморої має бути дуже майстерною. Від того, як вона виконана, залежить подальше самопочуття пацієнта. Однак хірургічне лікування при випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів не завжди може бути здійснено. Слід з особливою обережністю підходити до вирішення питання про оперативне лікування хворих, які перенесли інфаркт міокарда, а також страждають нападами стенокардії. У цих випадках рекомендуються консервативні заходи, спрямовані на попередження можливих ускладнень (випадання анального, каналу, запалення і тромбофлебіт вузлів).
До таких лікувально-профілактичних заходів відноситься перш за все регулювання стільця за допомогою дієти, і проносних засобів. Ні в якому разі не можна допускати затримки стільця навіть на 2-3 дні. При відсутності ефекту від застосування проносних препаратів не слід нехтувати очисними клізмами, які призначаються вранці в години природної дефекації. Клізма ставиться з кип'яченої води кімнатної температури в об'ємі 1 л. До заходів; попереджує ускладнення, відносяться також щоденні (після стільця) сидячі марганцеві ванночки (35 - 36° С) і свічки зазначеного уже складу. Перед введенням свічку рясно змащують вазелінове маззю.
Проте операцію можна проводити тільки через 1 - 1,5 місяця після ліквідації запальних явищ. Тут доречно нагадати, що відтік крові з внутрішніх гемороїдальних вен відбувається не тільки в систему нижньої порожнистої, але і в систему ворітної вени. Звідси зрозуміло, чому будь-яке активне втручання на запалених венах (в тому числі спроби вправити випали вузли рукою) загрожує небезпекою відриву септичного тромбу і виникнення таких серйозних ускладнень, як тромбоз вен тазу, абсцеси печінки і пиелофлебит.
Запалення внутрішніх гемороїдальних вузлів зазвичай протікає важко. Випали гемороїдальні вузли набухають, збільшуються, у зв'язку з чим анальний канал розширюється, анус зяє. Все це супроводжується різкою хворобливістю, пульсацією. Може підвищитися температура і з'явитися озноб.
Зовнішні гемороїдальні вузли самі по собі запалюються рідко, але вони майже завжди втягуються в процес при запаленні внутрішніх вузлів.


Лікування запального процесу полягає в наступному. Суворий ліжковий режим необхідний протягом 7-14 днів. Стілець бажано затримати на 4-5 днів. З цією метою при схильності до запору достатньо призначити бесшлаковой дієту: білковий омлет, яловичий бульйон м'ясний, м'ясний гаше (відварне м'ясо, провернутое через м'ясорубку), слизову рисову або продельную каші (на воді з невеликим шматочком масла), білі сухарі (3-4 протягом дня) і рясне пиття (4-6 склянок ледь підсолодженого чаю).
У перші два дня до місця запалених вузлів прикладаються холодні примочки з слабкого марганцевого розчину, Для цього в емальовану миску наливається марганцевий розчин і додаються шматочки льоду, Ватні тампони, змочені в цьому розчині, прикладаються до запалених вузлів через кожні 15 хвилин протягом 1,5-2 г (3-4 сеанси в день).
Через два дні рекомендується новокаїнова блокада в товщу сфінктера (40 мл 0,25%-ного розчину новокаїну з додаванням 200 тис. од. пеніциліну і 250 тис. од. стрептоміцину). Після блокади на область заднього проходу і запалених вузлів кладеться широкий компрес з маззю Вишневського, який залишається на два дні. Починаючи з 4-5 дня, призначаються щоденні марганцеві ванночки (34°С), свічки і знову ж компреси з маззю Вишневського.
Важке запалення з явищами тромбофлебіту протікає тривало, іноді 3-4 тижні.
Кілька слів про те, як попередити виникнення геморою. Гемороїдальні вени мають однієї анатомічної особливістю, яка полягає в тому, що вони на відміну від інших вен позбавлені клапанного апарату, яке сприяє кров'яному відтоку.
Таким чином, самої анатомією вже створені передумови для венозного застою, варикозного розширення вен та утворення гемороїдальних вузлів. Якщо ж до цього приєднуються додаткові обставини, також сприяють венозному застою, то з'являються симптоми, характерні для геморою, - кровотеча, випадіння вузлів, запалення.
Такі додаткові причини, як тривале перебування в сидячому положенні, сильне фізичне напруга (в особливості підняття великих вантажів), запальні і пухлинні захворювання статевої сфери, викликають здавлення вен, у які відтікає кров з гемороїдальних сплетень. Слід згадати і про захворювання печінки, зокрема про цирозі, що супроводжуються підвищенням тиску в системі портальної вени.
Щоб уникнути розвитку геморою необхідно здійснити ряд профілактичних заходів.
Нерідко буває, що батьки привчають дитину сидіти на горщику цілими годинами. Це призводить до посиленого кровонаповненню прямої кишки, що створює передумови до утворення гемороїдальних вузлів. Тому з дитинства необхідно виховувати у дитини рефлекс на стілець в одні і ті ж години і домагатися, щоб акт дефекації здійснювався як можна швидше.
Не менш важливим є режим харчування. Не слід зловживати гострою їжею, і в особливості алкогольними напоями. Часто єдине прояв геморою - кровотеча. І іноді достатньо виключити з їжі гострі страви і всі навіть самі легкі алкогольні напої, не вдаючись до інших видів терапії, щоб практично настало одужання. Як би не лікувався хворий, але якщо він продовжує хоч в невеликій кількості вживати горілку, коньяк, вино, геморой буде прогресувати.
При роботі, пов'язаної з тривалим сидінням, рекомендується два-три рази на день протягом 5-7 хв робити гімнастику. Для профілактики геморою існує наступний комплекс гімнастичних вправ:
ходьба з високим підніманням ніг, зігнутих в колінах; махові рухи поперемінно правою і лівою ногою вперед, назад і в сторону;
нахили в сторони (ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба);
напруга сідниць з одночасним втягуванням заднього проходу (руки на поясі, п'яти і шкарпетки разом); присідання на носках, широко розводячи коліна.
Закінчити цей гімнастичний комплекс потрібно першою вправою.