Епідемічний Гепатит (синонім гипатит А, інфекційний гепатит, хвороба Боткіна) - вірусне захворювання, при якому уражаються різні органи та системи, особливо печінка. Крім епідемічного гепатиту, існує клінічно подібний з ним сироватковий гепатит. Незважаючи на велику схожість, вони мають важливі клініко-епідеміологічні відмінності; кожне захворювання вимагає спеціальних заходів профілактики, тому в даний час їх реєструють окремо. Оскільки практично не завжди вдається встановити, епідемічний це або сироватковий гепатит, існує об'єднуючий їх термін «хвороба Боткіна».
Етіологія. Збудником епідемічного гепатиту А і сироваткового є фільтрівний вірус, патогенний для людини, досить стійкий до впливу факторів зовнішнього середовища.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина або носій. Збудник епідемічного гепатиту знаходиться в крові і виділяється з калом. Зараження відбувається через інфіковану їжу, воду, не виключається парэнтеральный, а можливо, і повітряно-крапельний шлях передачі. Зараження сироватковим гепатитом виникає тільки парэнтеральным шляхом - при переливанні крові, вживанні недостатньо стерильних інструментів, на яких збереглися залишки крові. При цьому для зараження достатньо незначної кількості крові або сироватки (0,01 мл). Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі з легким, стертим і безжелтушным перебігом хвороби.
Патогенез і патологічна анатомія. З током крові вірус проникає в різні органи і системи, пошкоджує їх, особливо страждає печінка. В клітинах печінки, розвиваються запально-деструктивні зміни: білкова дистрофія, некроз. Печінкова клітина втрачає здатність виводити білірубін, який накопичується в крові, внаслідок чого розвивається жовтяниця (див.). Порушується участь печінки у різних видах обміну - білковому, вуглеводному, жировому і т. д. У випадках ускладнення гострої і підгострої дистрофією печінки (масивний некроз) на розтині знаходять зменшену, м'яку, жовтого або коричневого забарвлення печінку.
Імунітет. Особи, що перенесли епідемічний гепатит А, набувають досить стійкий імунітет, тоді як при сироватковому гепатиті імунітет зберігається лише близько року. Більшість авторів вважає, що перехресного імунітету між епідемічний гепатит і сироватковим немає.
Клінічна картина. Інкубаційний період при епідемічному гепатиті - 15-45 днів, при сироватковому - до 11 міс. Як інфекційний, так і сироватковий гепатити схожі в клінічному відношенні. Сироватковий гепатит діагностують при наявності в анамнезі переливань крові, операцій, багаторазових ін'єкцій протягом 6-8 міс. до захворювання; він зазвичай протікає більш важко, ніж епідемічний гепатит. При розвитку інфекційного та сироваткового гепатитів можна виділити періоди - переджовтяничний, жовтяничний та період видужання. Симптоматика преджелтушного періоду різноманітна. Виділяють чотири варіанти перебігу цього періоду. При астено-вегетативному - хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність. При диспептическом - на знижений апетит, відчуття гіркоти в роті, відрижку, печію, нудоту, блювання, тяжкість в епігастральній ділянці, в деяких випадках може бути рідкий стілець. При хибно ревматичному - на болі в суглобах, м'язах; суглоби зазвичай не змінені. При псевдогриппозном - на кашель, нежить, головний біль. Нерідко зазначені вище варіанти поєднуються один з іншим. Сеча в цей період буває темного кольору пива або міцно завареного чаю з жовтою піною, кал може бути обесцвечен і нагадувати замазку. Температура нерідко буває підвищеною протягом 2-3 днів. Приблизно на 5-7-й день хвороби печінка і селезінка стають збільшеними і болючими. Тривалість преджелтушного періоду 3-14 днів, рідше 3 тижні. При сироватковому гепатиті переджовтяничний період більш тривалий і характеризується найчастіше слабкістю, болями в суглобах.
Для жовтяничного періоду характерні жовтянична забарвлення шкіри і склер різної інтенсивності (від слабкої до різко вираженої), симптоми інтоксикації: загальна слабкість, головний біль, нудота, блювання, відсутність апетиту, відчуття важкості і переповнення шлунка, підвищення температури. Жовтяничний період поступово переходить у період одужання.
Епідемічний гепатит і сироватковий гепатит може протікати в гострій і хронічній формі, давати загострення і рецидиви. Розрізняють легку, середньої тяжкості і тяжкий перебіг хвороби. Тяжкість хвороби залежить від вираженості інтоксикації і ступеня зміни функціональних проб печінки. Гостра форма хвороби може переходити в хронічну. Хронічна форма може тривати роками, з періодичними загостреннями хвороби. Результатом хронічної форми в більшості є цироз печінки (див.).
Ускладнення. Найбільш грізним ускладненням є гостра і підгостра дистрофія печінки, яка в більшості випадків закінчується летально. Розвитку дистрофії завжди передують провісники - збочення сну (сонливість вдень і безсоння вночі), болі в животі, зміна поведінки хворого: різка адинамія і загальмованість або, навпаки, ейфорія, збуджений, гарний настрій, не відповідає перебігу хвороби; у деяких хворих відзначається різке збудження і навіть агресивне стан (призначати наркотики при цьому не можна!). Надалі у хворих розвиваються повна відраза до їжі, нудота, блювання, з рота з'являємося своєрідний солодкуватий запах (печінковий). Печінка починає швидко скорочуватися, стає м'якою, на шкірі відзначаються геморагії, з'являється кровоточивість. Розвивається печінкова кома. Однак дистрофія печінки може протікати без виражених диспептичних симптомів. Як правило, летальний результат пов'язаний з розвитком печінкової коми. Захворювання може ускладнитися також холангітом (див.).
Діагностика обох видів гепатиту ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних і комплекс лабораторних досліджень. Характерно збільшення вмісту білірубіну в сироватці крові (див. Білірубінемія), високий вміст альдолази і трансаміназ - щавлевооцтової і піровиноградної, знижені показники сулемовой проби (див.), підвищені тимолової проби (див.). У крові лейкопенія з лімфоцитозом, ШОЕ сповільнена або нормальна. В сечі - уробілін та жовчні пігменти. Ретельно зібраний епідеміологічний анамнез допомагає діагностиці епідемічного гепатиту (контакти з жовтяничним хворими) або сироваткового гепатиту (вказівки на операції, трансфузії крові, ін'єкції за 6-8 міс. до теперішнього захворювання). Найбільші труднощі в розпізнаванні захворювання виникають в переджовтяничний період, коли хворобу необхідно диференціювати з грипом, харчової токсикоинфекцией, інфекційним мононуклеозом, ревматизм. Велику допомогу в діагностиці цього захворювання до появи жовтяниці можуть зробити зміни кольору сечі та калу, дослідження сечі на уробілін та жовчні пігменти, визначення ферментів крові (альдолази і трансаміназ).
Прогноз: у більшості випадків захворювання закінчуються одужанням. Летальність становить 0,1-0,2%.
Лікування. Специфічних терапевтичних засобів немає, лікування будується на патогенетичні основи і повинно бути індивідуальним. Рання госпіталізація, постільний режим є обов'язковими для всіх хворих незалежно від віку і тяжкості хвороби. Хворому необхідно забезпечити спокій. Недотримання постільного режиму часто призводить до важкого перебігу хвороби, загострень, рецидивів.
Велику роль у лікуванні відіграє правильна дієта. Призначають легко засвоєне висококалорійне харчування: достатня кількість вуглеводів (до 500 г), повноцінні білки, вершкове масло обмежують до 40 г на добу. Їжа повинна бути збагачена вітамінами. Рекомендуються такі продукти, як мед, фрукти, відварне м'ясо і риба, парові котлети, каші, сир, кефір, картоплю, а також рясне пиття (до 2 л на добу) у вигляді компотів, морсів, киселю, солодкого чаю з лимоном, лужних мінеральних вод (єсентуки № 17, боржомі). Не дозволяється вживати тугоплавкі жири, прянощі, копченості, консерви, смажене м'ясо і рибу, какао, шоколад, а також алкоголь. При легкому і в деяких випадках середньотяжкого перебігу хвороби лікування можна обмежити призначенням відповідної дієти і режиму, полівітамінів в драже (вітамін А - 1250 ME, В1- 0,5 мг, В2 - 0,5 мг, С - 70 мг, D2 - 250 МО, Р - 3 мг).
При вираженій інтоксикації призначають вливання 5% розчину глюкози внутрішньовенно та підшкірно, переливання плазми (під контролем лікаря), гемодез (синонім: перистон, неокомпенсан) внутрішньовенно краплинно (одноразова доза до 100 мл), кисневу терапію, вітаміни В і С парэнтерально, в тяжких випадках - кортикостероїди (преднізолон, преднізон, дексаметазон). Починається дистрофія печінки є абсолютним показанням для призначення стероїдних гормонів. Під впливом гормональних препаратів у хворих досить швидко (на 3-5-й день лікування) знімається інтоксикація, поліпшується загальне самопочуття, з'являється апетит, хворі стають більш активними, поліпшується діурез, надалі поступово зменшується жовтяниця, нормалізуються розміри печінки, відновлюються змінені функції печінки. Середня добова доза преднізолону 30-40 мг із наступним поступовим зниженням. При гормонотерапії призначають хворим стіл із обмеженням солі (№ 5а за Певзнером). Необхідно стежити за діурезом, артеріальним тиском, контролювати вміст цукру в крові та сечі. У зв'язку з тим, що тривале призначення гормонів може дати ускладнення у вигляді кровотечі (шлунково-кишкового, носового, маточного тощо), необхідно періодично визначати протромбін крові, перевіряти кал на приховану кров. При появі невеликий кровоточивості або низьких показників протромбіну призначають вікасол внутрішньом'язово 1% розчин 2 мл протягом 2-3 днів.
Нерідко у хворих, яких лікують гормонами, з'являються болі в серці, зумовлені посиленим виведенням калію. Втрату калію заповнюють призначенням його всередину (10% розчин ацетату калію по 15 мл 3-4 рази на день). У випадках ускладнень запального характеру призначають антибіотики (пеніцилін 200 000 Е Д 6 разів на добу внутрішньом'язово зі стрептоміцином 1 г на добу, курс 7 днів, еритроміцин 200 000 ОД 4-6 разів на добу per os 5-7 днів, рондомицин 0,3 г в капсулах 2 рази на добу 5-7 днів тощо).
Профілактика. Усіх хворих обов'язково госпіталізують в інфекційну лікарню на термін не менше 3 тижнів з моменту появи жовтяниці (див. Ізоляція інфекційних хворих). Виписують при повному клінічному видужанні та відновлення до норми функціональних проб печінки. Хворі повинні не менше 6 міс. після виписки перебувати під диспансерним наглядом. У лікарнях дотримується режим, передбачений для хворих з кишковими інфекціями. Люди, які були в контакті з хворими, підлягають спостереженню протягом 50 днів і лабораторного обстеження при появі симптомів, властивих епідемічного гепатиту. Важливе профілактичне значення має санітарний нагляд за роботою харчових підприємств, особливо за водопостачанням. Для профілактики епідемічного гепатиту у людей, підозрюваних на зараження, застосовують гамма-глобулін (1 мл внутрішньом'язово). У дитячих закладах, де дітям не вводили гамма-глобулін у передепідемічний період, при виникненні захворювання гамма-глобулін вводять всім, що контактували з хворим, але не пізніше 10-го дня від моменту контакту. Профілактика сироваткового гепатиту полягає в наступному. Весь інструментарій (шприци, голки, пінцети, канюлі, скальпелі, зонди, системи для переливання крові та вливань, інструменти хірургічні та гінекологічні, попередньо добре промиті і очищені від крові) підлягає стерилізації сухим жаром протягом 1 години при t° 160° або автоклавуванням протягом 30 хв. при 1,5 атм або кип'ятінням протягом 45 хв. від початку кипіння. Для підшкірних ін'єкцій повинен застосовуватися для кожного хворого окремий стерильний шприц з голкою (робити вливання одним шприцом, змінивши голки, забороняється). Всі види голки Франка повинні бути вилучені з ужитку і замінені спеціальними голками-списами одноразового користування.
