ОР нервово-паралітичної дії

ОР нервово-паралітичної дії (фосфорорганічні ОВ - ФОВ) - основна група сучасних ІВ. До ФОВ відносяться зарин, зоман і V-гази. Вони небезпечні для незахищеної людини при використанні в рідкому, аерозольному і пароподібному станах. У хімічно чистому вигляді МІФІВ не мають вираженого запаху і кольору, шкіру і слизові оболонки не дратують. Вони добре розчиняються в органічних розчинниках, а деякі з них - і у воді.
ФОВ небезпечні не тільки при дії через органи дихання, але і в випадку попадання їх на неушкоджену шкіру (табл. 1).

Таблиця 1

Ступінь токсичності ФОВ

Речовина Інгаляційна токсичність, мг·хв/м3 Смертельна доза (у міліграмах) при дії через шкіру людини
середньо-смертельна знижує боєздатність
Зарин
V-гази
5-100
5-15
5-50
0,5-5
100-200
2-10

Клініка ураження ОР нервово-паралітичної дії. ФОВ вражають організм при будь-якому шляху надходження через органи дихання, шкіру, шлунково-кишковий тракт, ранову (опікову) поверхню. У всіх випадках виникає однакова клінічна картина ураження, хоча деякі симптоми і час їх прояви можуть бути дещо різними. Так, при інгаляції ФОВ початкові симптоми проявляються дуже рано - через десятки секунд - хвилини. При цьому спостерігають порушення акомодації очей, а також звуження зіниць (міоз) і утруднене дихання. При зараженні ран токсична дія може проявлятися через 5-30 хв., початкові ознаки ураження супроводжуються фибриллярными скороченнями м'язових волокон (миофибрилляции). При попаданні ОР через шкіру також відзначаються миофибрилляции, але вони проявляються іноді через кілька годин. При пероральному шляху ураження часто спостерігається блювота і пронос, потім розвиваються явища загальної інтоксикації, характерні для будь-якого шляху проникнення ФОВ. Розрізняють три ступеня ураження - легку, середню і важку.
За легкого ступеня хворий скаржиться на відчуття нестачі повітря, утруднення дихання. Поступово погіршується зір: порушується акомодація (пристосування) око, сповільнюється реакція зіниці на світло, зіниця звужується і не реагує на світло - настає двосторонній повний міоз. Потерпілий навіть в ясну погоду бачить все, як у густому тумані, а в сутінки і вночі стає практично сліпим і потребує сторонньої допомоги. Поряд з цим частина уражених скаржиться на сильні головні болі, болі в області серця або диспептичні явища, загальну слабкість. Можливі порушення психіки. Симптоми ураження через 2-5 діб стихають, і отруєння закінчується повним одужанням.
При ураженні середньої тяжкості спочатку спостерігаються всі описані вище симптоми, але вже через кілька хвилин задишка досягає значній мірі внаслідок виникнення бронхоспазму, нагадуючи напади задухи при бронхіальній астмі. Стан постраждалого швидко погіршується - порушується зір, іноді з'являються блювота і пронос, що супроводжуються болями в області живота, спостерігається пітливість, слинотеча, бронхорея. Відзначається брадикардія і падіння кров'яного тиску. Свідомість зберігається, але часом може бути потьмарена. Хворий відмовляється від їжі, збуджений, вкрай неспокійний. Провідною ознакою ураження є бронхоспазм (напади задухи). При своєчасному лікуванні через 1-2 тижні уражені одужують. Іноді протягом тривалого часу спостерігається стан астенізація.
У разі тяжкого ураження ФОВ явища загальної інтоксикації швидко наростають, і хворий втрачає свідомість, виникають напади загальних клоникотонических судом, різко виражений бронхоспазм, бронхорея, салівація. Якщо такого ураженого не буде надана своєчасна медична допомога, може наступити смерть. Провідною ознакою тяжкого ступеня ураження є напади загальних судом. Якщо важко-ураженого надана своєчасна і ефективна медична допомога, одужання настає протягом 1-2 міс.
В основі механізму токсичної дії МІФІВ лежить їх здатність пригнічувати фермент холінестерази. В результаті цього в організмі отруєного порушується обмін ацетилхоліну і він накопичується у великій кількості. Крім того, ФОВ здатні безпосередньо впливати на нервові клітини і синапси ЦНС
Для лікування уражених ФОВ передбачається використання специфічних протиотрут (див. Антидоти, ІВ) і засобів патогенетичної та симптоматичної терапії (табл. 2).

Таблиця 2
Приблизна схема лікування уражених ФОВ (за С. Н. Голікову і в. І. Розенгардту, 1964)
Ступінь ураження ФОВ Лікування
Легка 2 мг атропіну внутрішньом'язово (2 мл 0,1% розчину), потім повторні введення тієї ж дози через кожні 20 хвилин до припинення симптомів інтоксикації або до появи ознак переатропинизации. Для усунення очних симптомів атропін закапати в око (1% розчин)

Середня

2-4 мг атропіну внутрішньом'язово, повторні введення по 2 мг через кожні 3-8 хвилин до припинення симптомів інтоксикації або появи ознак переатропинизации. Для усунення явищ м'язової слабкості і фибрилляций можливо внутрішньовенне введення 2 ПАМ в дозі, що не перевищує 2 г (швидкість введення 0,5 г в 1 хвилину)
Важка Штучне дихання. Внутрішньовенне введення атропіну. Початкова доза 4-6 мг. Повторні ін'єкції атропіну (при відсутності протипоказань з боку серця). Добова доза не повинна перевищувати 24 мг. При повторних ін'єкціях атропіну переходять на внутрішньом'язове введення. Лікування реактиватором холінестерази (2 ПАМ) таке ж, як і у випадках середньої тяжкості. При тривалих судомах - триметин або пентабарбамил, киснева терапія. Антибіотики

У якості антидотів в схему включені атропін (холінолітики) і 2 ПАМ (реактиватор холінестерази), а також інші специфічні засоби лікування.
Перша медична допомога в осередках хімічного зараження надається в порядку само - і взаємодопомоги, а також санітарами і санинструкторами військ або особовим складом санітарних постів і сан. дружин МСЦО. Перша медична допомога включає в себе заходи по профілактиці уражень, а також спрямована на припинення розвитку основних симптомів інтоксикації у разі її виникнення. За сигналом «хімічна напад» треба швидко і правильно надіти протигаз , і засоби захисту шкіри. При появі початкових ознак ураження ФОВ треба ввести внутрішньом'язово з допомогою шприц-тюбика антидот ФОВ. Антидот вводиться в м'язи передньої поверхні стегна прямо через обмундирування (одяг). При підозрі на зараженість шкіри фосфорорганічними ОР проводиться часткова санобробка з допомогою індивідуального противохимического пакету (див.). При загрозі зупинки дихання - штучне дихання (див.). Потім постраждалого треба якомога раніше евакуювати в ПМП, ОПМ або найближчий лікувальний заклад, де йому може бути надана лікарська допомога.