Основним представником ІВ задушливого дії є фосген (хлорокис вуглецю). Фосген є швидко випаровується рідиною. При 30-хвилинній експозиції концентрація 0,36 мг/л є смертельною. Фосген - нестійке 0В. Отруєння виникає при його надходженні через органи дихання.
Клініка ураження фосгеном залежить від концентрації отрути і тривалості дії. Особливо небезпечна важкий ступінь отруєння. В ній виділяють чотири стадії: 1) стадія рефлекторних порушень; 2) стадія уявного благополуччя, або прихований період; 3) стадія токсичного набряку легень 4) стадія відновлення порушених функцій, або період одужання. У тих випадках, коли лікування неефективно або не проводилося, виражений токсичний набряк легенів закінчується, як правило, смертю потерпілих. У першій стадії хворі скаржаться на невелике подразнення слизової оболонки очей та носа, нудоту, відчуття запаху прілого сіна або гнилих яблук, неприємний смак у роті і головний біль. Іноді потерпілі порушені, дихання прискорене, пульс уповільнений. Ці явища тримаються 10-30 хв. і поступово стихають. Настає стадія уявного благополуччя, яка триває в середньому 4-6 год. В цей час потерпілі скарг не пред'являють і здаються здоровими. Будь-яка фізичне навантаження викликає задишку і ціаноз обличчя. У третій стадії стан хворого значно погіршується, посилюється задишка. Відзначається наявність великої кількості крепитирующих і вологих хрипів в різних відділах легень. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головні болі і болісний кашель з мокротою. Дихання стає шумним, вируючим. Межі серця розширені, серцеві тони приглушені. Пульс прискорений, артеріальний тиск знижений, температура тіла підвищується до 38-39°. Свідомість часом затемнене. Збільшується в'язкість крові і швидкість її згортання. Відзначається акроціаноз і синюшність видимих слизових оболонок- «синя форма гіпоксії». На цьому тлі може розвинутися гостра серцево-судинна недостатність; шкірні покриви набувають попелясто-сірий колір, на лобі виступає липкий піт, кінцівки холодні, пульс ниткоподібний, кров'яний тиск катастрофічно падає. Дихання шумне, клекотливе, періодичного типу. Свідомість відсутня. Розвивається так звана сіра форма гіпоксії, хворий може загинути. Тривалість третьої стадії за умови проведення відповідного лікування в середньому становить дві доби. При сприятливому результаті всі основні явища інтоксикації починають поступово зменшуватися. Повне одужання (четверта стадія) настає через кілька тижнів. Можливі ускладнення, розвиток пневмоній і тромбоемболічних процесів. Тому хворим без дозволу лікаря забороняється вставати з ліжка.
При легкого та середнього ступеня ураження фосгеном менш чітко виражені симптоми стадії рефлекторних порушень, тривалість періоду уявного благополуччя збільшується при середньому ступені до 4-10 год, у легких випадках отруєння - до 8-12 год. Набряк легенів не розвивається зовсім (легка ступінь) або буває вогнищевим, локальним (при середньому ступені). Порушення серцево-судинної системи та зрушення з боку крові менш виражені. Результати поразок сприятливі, хвороба закінчується на 3-5-й день (при легких ступенях) і на 10-15-й день (при середньому ступені) отруєння.
Механізм токсичної дії фосгену повністю не встановлений.
Лікування. Специфічних засобів лікування (антидотів) немає. Лікування спрямоване на проведення наступних заходів: 1) припинення надходження ОР в організм - надягання протигазу або евакуація постраждалих з отруєної атмосфери; 2) боротьба з гіпоксією, забезпечення спокою, евакуація отруєного тільки на ношах і санітарним транспортом в лежачому положенні, строгий постільний режим, укутування, зігрівання, тепле пиття, повноцінна легко перетравлюється їжа, посилена киснева терапія і за показаннями - карбоген; 3) боротьба з токсичним набряком легенів - кровопускання (200-500 мл), введення гіпертонічних розчинів, антигістамінних, протизапальних та інших лікарських препаратів; 4) боротьба з колапсом - призначення серцево-судинних засобів (камфора, кофеїн, строфантин у звичайних дозах), карбоген і 5) попередження ускладнень (призначення сульфаніламідів, антибіотиків та інших препаратів).
Перша мед допомогу у вогнищі хімічного зараження включає надягання протигаза. При наявності подразнення слизової оболонки очей і носоглотки - вдихання вмісту ампул з протидимного сумішшю. У випадку рефлекторної зупинки дихання - штучне дихання (при розвивається набряку легенів воно категорично протипоказане!). Слід якомога швидше видалити постраждалого з вогнища хімічного зараження і доставити його в медпункт.
