ОР шкірно-наривної дії


Найбільш чутливі до іприту ділянки шкіри людини (зафарбовані чорним).

Група ОР шкірно-наривної дії включає іприт і люїзит. Іприт - дихлордиэтилсульфид; чистий продукт являє маслянисту рідину. Токсичність іприту висока концентрація парів 0,07 мг/л при 30-хвилинній експозиції може зумовити смерть отруєного. Ураження шкіри можуть настати не лише при дії крапель ІВ, але і його парів. До іприту особливо чутлива шкіра з тонким шаром епідермісу, а також піддається тертю коміром, поясом, в області лопаток, стегон (мал.). Чутливими є слизові оболонки очей і дихальних шляхів. Люїзит - хлорвинилдихлорарсин; масляниста рідина темно-бурого кольору із запахом герані. Токсичність люизита більше іприту в кілька разів.
Клініка ураження іпритом. Іприт може проникати в організм через органи дихання, шкіру, рани, шлунково-кишковий тракт, очі. Є клітинною отрутою. Він вражає тканини очей, викликаючи кон'юнктивіти, кератити або кератокон'юнктивіти. При токсичному впливі на шкірну поверхню виникають ипритные дерматити: від еритематозних форм у легких випадках до бульозних і некротичних дерматитів при важких ступенях ураження (рис. 1-4).

ураження іпритом Хімічна зброя. Рис. 1-4. Ураження іпритом.

Рис. 1. Ураження кисті руки, початок розвитку буллезного дерматиту через 24 години після контакту.

Рис. 2. Великі напружені міхури на 5-й день після ураження.

Рис. 3. Виразка передпліччя в стадії очищення на 10-й день після ураження.

Рис. 4. Мляво протікає виразковий процес на стопі через 3 тижні після поразки.

У разі потрапляння іприту через органи дихання спостерігаються риніт, ларингіт, бронхіт і пневмонія. При ураженні ОР через шлунково-кишковий тракт спостерігається ипритный гастрит і гастроентероколіт. Запальний процес, обумовлений дією іприту, у порівнянні з звичайним запаленням має ряд особливостей: 1) у початковий період дія ІВ на шкірні покриви не викликає больових відчуттів; 2) судинна і інші реакції на іприт виникають не одразу, іноді через 12-24 години від моменту впливу ІВ («період прихованого дії»); 3) ипритные ураження протікають мляво, тому навіть при великих ураженнях шкіри не буває первинного і вторинного шоку; 4) дуже частими є різні інфекційні ускладнення. Поряд з «місцевим» дією іприту спостерігаються явища загальної інтоксикації. Характер і ступінь їх визначаються тяжкістю ураження. Найбільш виражені явища загальної інтоксикації спостерігаються при дії великих доз ІВ. При цьому порушується психіка постраждали: вони пригнічені і легко впадають у стан ступору. З-за порушення трофіки тканин загоєння ипритных виразок протікає мляво, а період регенерації розтягується на багато місяців. У потерпілих спостерігаються явища порушення білкового та інших видів обміну. Особливо страждають процеси синтезу білка. Хворі швидко худнуть і може розвинутися «ипритная кахексія». Температура тіла буває підвищеною до 38-39°. Відзначаються стійка лейкопенія, анемія. Порушується функція серцево-судинної системи (брадикардія, гіпотонія). Постійні нудота, блювота і пронос, що чергується з запорами, тенезми.
Механізм токсичної дії іприту досить повно не встановлено. Передбачається, що в результаті дії іприту порушується обмін нуклеотидів і нуклеозидів.
Профілактика уражень іпритом і перша медична допомога. При попаданні ОР в очі їх слід рясно промивати 2% водним розчином соди чи борної кислоти. Рот, носові ходи і носоглотку треба промити 2% водним розчином соди або 0,25% розчином хлораміну. При попаданні іприту з їжею і водою в шлунок треба викликати блювоту, дати 25 г активованого вугілля в склянці води, промити шлунок 0,05% водним розчином перманганату калію. Цю процедуру повторюють кілька разів поспіль.
Лікування. Специфічних засобів лікування (антидотів) не створено. Лікування симптоматичне. Воно включає заходи першої допомоги, а також спрямована на попередження інфекційних ускладнень, запальних змін (антибіотики та інші препарати). Лікування передбачає застосування лікарських засобів і заходів, що підвищують захисні сили організму (антигістамінні препарати, біостимулятори, полівітаміни і т. д.). Сукупність таких заходів дозволяє боротися з явищами загальної інтоксикації і може надати сприятливий вплив на перебіг місцевого процесу.
Клініка ураження люізітом. При ураженні люізітом виникають больові відчуття в місцях потрапляння ІВ; період прихованого дії буває коротше; загоєння уражених ділянок відбувається в більш короткі терміни, ніж при ураженні іпритом.
Механізм токсичної дії люизита полягає в блокуванні ферментів, що містять сульфгідрильні групи - SH (глютатіон та ін), що порушує окислювальні процеси в тканинах.
Профілактика уражень люізітом і лікування уражених. Найбільш ефективні специфічні антидоти мышьяксодержащих ІВ типу димеркаптопропанола - БАЛ і унітіолу. Унітіол випускається у вигляді порошку і в ампулах, що містять 5 мл 5% розчину. Для лікування уражених рекомендується вводити 5% розчин препарату внутрішньом'язово або підшкірно по 5 мл на ін'єкцію, повторюючи при необхідності ін'єкції. При попаданні люизита в очі закладають за повіки 30% мазь унітіолу. При попаданні в шлунок викликають блювоту, рясно промивають шлунок, а потім дають випити 5-20 мл 5% розчину унітіолу. При інгаляційних ураженнях рекомендуються інгаляції 5% водним розчином унітіолу. Поряд з цим треба вдихати противо-димну суміш з індивідуального противохимического пакета. Лікування уражених люізітом передбачає використання комбінації антидоту і симптоматичних засобів. Унітіол при цьому вводиться внутрішньом'язово і підшкірно за схемою: в перший день - 5% розчин по 5 мл 3-4 рази на добу, а потім по 1-2 таких же ін'єкції протягом 5-7 днів. До побічних явищ специфічної терапії відносять нудоту, блювоту, запаморочення, тахікардію, але вони швидко проходять.