На 19-е добу після операції виник тонкокишечно-вагінальний свищ. Релапаротомія, резекція зміненого ділянки тонкої кишки. Повільне одужання. В даний час С. працює.
Такі наслідки спричинив за собою не видалений повністю і залишений без уваги ендометріоз. На жаль, подібні приклади досі мають місце.
Показанням до хірургічного лікування може бути генітальний ендометріоз (найчастіше матки і яєчників), що розвивається на тлі анемії, яка не піддається лікуванню навіть в умовах гематологічної клініки. Вище розбирався питання про причини анемії у хворих ендометріозом. Тут же доречно згадати дослідження С. В. Рябова (1971), який переконливо показав гнітюче на кровотворення дію естрогенів і стимулюючий вплив андрогенів. С. В. Рябов вважає, що естрогени чинять гальмівний еритропоез дію шляхом порушення синтезу гема, ймовірно, на рівні приєднання заліза до протопорфирину. Можливо, при цьому порушується одна з ферментативних систем (гемосинтез). Стимулюючий вплив андрогенів на еритропоез автор схильний пов'язати з його впливом на білковий обмін.
Особливо важко протікають так звані аутоімунні анемії, коли у хворих виробляються антитіла проти еритроцитів. Гематологи допомагають розібратися в ситуації і вирішити питання на користь операції, виконання якої необхідно прискорити.
Точно так само доводиться ставити питання про хірургічне лікування хворих з аденомиозом матки, у яких розвивається важка анемія, коли гемостимулирующая і заміщає терапія виявляється неефективною і з'являються ознаки виснаження кісткового мозку.
Крім того, показаннями до хірургічного лікування ендометріозу можуть служити безпліддя і невиношування вагітності.
Видалення ендометріоїдних кісти яєчника або резекція частини його, висічення позашийкового ендометріозу (зі збереженням матки), видалення додаткового роги матки, уражених ендометріозом, і інших його вогнищ може сприяти нормалізації менструальної функції (відновлення овуляції) і настання вагітності. У хворих з трубним безпліддям, що має бути встановлено ще до операції шляхом ГСГ або лапароскопії, після видалення ендометріозу виробляються сальпинго-лізис, сальпингостоматопластика або пересадка маткових труб.
Наш клінічний досвід свідчить про зростання ролі поєднання генітального ендометріозу з генітальним туберкульоз. Обидва процеси не тільки спільно розвиваються, але і взаємно підтримують активність один одного. Діагностика цього поєднання досить важка, але можлива з урахуванням даних рентгенологічного дослідження, туберкулінових проб, кольпоцитограмм, скарг, анамнезу, гістологічного дослідження біопсірованной матеріалу, посіву менструальної крові і т. д. Зазвичай раніше встановлюється діагноз генітального туберкульозу (може бути, тому, що про нього частіше думають, ніж про ендометріозі). Однак недостатня ефективність протитуберкульозного лікування в умовах стаціонару та відповідного режиму, циклічний характер загострень, досить висока, не властива туберкульозу, естрогенна стимуляція (за даними кольпоцитограмм) дають підставу запідозрити наявність ендометріозу і доповнити терапію в цьому напрямку. Ефект щодо поліпшення загального стану, зменшення болю стає помітним. Однак придатковые освіти кістозного характеру регресу не піддаються або це відбувається вкрай повільно. У подібній ситуації доцільніше хворих прооперувати, уточнити діагноз, в тому числі і гістологічно, і після цього продовжити лікування проти туберкульозу і ендометріозу.
І, нарешті, показанням до хірургічного лікування може з'явитися нагноєння придатків матки, уражених ендометріозом. Здавалося б, діагностика гнійного запалення не повинна викликати труднощів. Тим не менш схожість ряду ознак як ендометріозу, так і нагноєння може ускладнювати діагностику. У самому справі, циклічне підвищення температури тіла, поява приступообразных болю в животі, аж до розвитку картини гострого живота, може мати місце при кістозній формі ендометріозу яєчників і гематосальпинксах, обумовлених наявністю ендометріозу в маткових трубах. Ці ж симптоми можуть бути і при нагноєнні. Однак вони не завжди збігаються з місячними. Крім того, при нагноєнні не настає мимовільного купірування загострення. Погіршення, пов'язане з ендометріозом, зазвичай поступово затихає, і для цього достатньо 1-2-3 днів щадного режиму.
При нагноєнні з'являються і наростають симптоми інтоксикації - млявість, швидка стомлюваність, пропадає апетит, порушується функція кишечника (метеоризм, запори); в крові визначаються гіпокаліємія, гіпопротеїнемія, анемія, зсув вліво формули білої крові. Лейкоцитоз може з'явитися пізніше. Безумовно, враховуються дані піхвового і піхвової-ректального дослідження (наявність різко болючого утворення в області придатків матки з нечіткими контурами). Що ж стосується симптомів подразнення очеревини, то вони з'являються пізно, зазвичай в токсичної, а то і в термінально-токсичній фазі перитоніту. Особливо важко діагностуються, важко протікають і погано піддаються лікуванню нагноювальні процеси придатків матки, уражених ендометріозом, що розвиваються на тлі грипу та ГРЗ або після цих захворювань.
Хірургічне лікування хворих ендометріозом
Сторінки: 1 2 3 4 5 6