Пластична хірургія обличчя

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Хірургічна практика вимагала розробки нових методів відновних операцій.
Творча та наукова думка хірургів довгі роки була спрямована на вишукування способів використання віддалених від особи ділянок шкіри людського тіла. Її поверхня досягає у дорослої людини близько 25000 квадратних сантиметрів. Величезний запас пластичного матеріалу!
Але як використовувати цю шкіру для відновлення, наприклад, носа або підборіддя?
Основою кожної операції служить біологічна здатність тканини зростатися після зшивання країв рани. Важливим біологічним властивістю шкірного клаптя, пов'язаного з материнської грунтом короткої живильної ніжкою, є здатність приживатися на новому місці при умові збереження в ньому кровообігу.
У першій половині XV століття в Італії військовий лікар Бранка успішно проводив операції відновлення носа, користуючись шкірою шиї і чола. Його син, відомий сицилійський хірург Антоній Бранка, вперше використав шкіру плеча для відновлення носа, губи і навіть вуха.
Нам не відомі деталі цих операцій, так як наукові праці з медицини в той час були заборонені церквою, а таємниці хірургічного мистецтва передавалися усно з роду в рід і ставали надбанням замкнутої касти лікарів.
Науковий період відновної хірургії починається з виходом в Болоньї праці Тальякоччи під назвою «Хірургічне лікування розрізами». В цьому трактаті, виданому в 1557 році у Венеції, описана, зокрема, пластику носа і губ з колії плеча і наводяться точні малюнки операції. Але і цей метод, що отримав назву «італійського способу пластики», як і індійський, був надовго забутий, так як шкірні клапті з плеча також часто гинули, а запас шкіри на руці досить обмежений.
Лише через три століття, в 1889 році, в Німеччині з'явилося повідомлення Гаккера про застосування італійського клаптя. Оригінальним і новим у його пропозиції було використання довгого клаптя шкіри грудей, який він підшивав передпліччя. Після приживлення до руці Гаккер перерізав живить ніжку на грудях і переносив клапоть до дефекту особи. Такий перехідний, або мігруючий, клапоть почав «крокувати» з грудей на руку, а разом з нею до будь-якої частини обличчя. Цей принцип розширив можливості таких операцій.
Однак внутрішня поверхня клаптя, позбавлена шкіри, легко забруднювалася мікробами, в тілі часто розвивалися запальні явища, і від нестачі харчування тканини гинули. Незважаючи на ці ускладнення, ідея «крокуючого» клаптя довела можливість перенесення всієї товщі шкіри з однієї ділянки тіла на інший. Потрібно було лише домогтися життєздатності тканин, уберегти їх від інфекції, створити такі умови харчування клаптя, при яких максимально зберігалися б судини.
З цією метою стали викроювати шкірну стрічку з двома живильними ніжками, тобто пов'язану з материнської грунтом двома джерелами кровообігу. Вперше такий «мостоподібний» клапоть хірурги застосували при закритті великого дефекту шкіри на руці, яку помістили під стрічку шкіри, викроєні на грудях. Радянський хірург Ст. А. Гусынин застосовував мостоподібний клапоть з шиї для пластики нижньої частини обличчя. Він переміщував цей клапоть на нижню губу або підборіддя. У деяких випадках при відновленні верхньої губи у чоловіків мостоподібний клапоть брали з волосистої частини голови (для збереження вусів) таким чином, щоб живлять ніжки розташовувалися на скронях. Однак перемістити мостоподібний клапоть в потрібному напрямку на обличчі досить важко.
Наполегливо хірурги продовжували шукати нові методи пересадки шкіри, особливо необхідної в великій кількості для лікування великих опіків і загоюються ран. Для порятунку таких хворих необхідно було знайти спосіб пересадки шкірних «саджанців», здатних до зростання і приживлению на ранової поверхні.