Холеграфія

Холеграфія - це метод рентгенологічного дослідження жовчного міхура і жовчних проток шляхом внутрішньовенного введення контрастної речовини з подальшою рентгенографією. За холеграммам виявляють органічні та функціональні ураження жовчного міхура і жовчних проток. Показання до холеграфіі, визначає лікар. См. також Холангіографія, Холецистографія.

Холеграфія (від грец. chole - жовч і grapho - пишу, зображаю) - метод рентгенологічного дослідження жовчних проток і жовчного міхура. Метод заснований на фізіологічної здатності печінки вловлювати з крові органічні сполуки йоду і виділяти їх разом з жовчю.
Для холеграфіі застосовують контрастні речовини (див.), що представляють собою органічні сполуки йоду (билигност, биливистан тощо). Ці контрастні речовини вводять обстежуваній внутрішньовенно (билигност в дозі 30-40 мл 20% розчину).
При нормальному стані печінки вже через 5-10 хв. після ін'єкції контрастної речовини на рентгенограмах з'являється зображення великих внутрішньо - і позапечінкових жовчних проток. Якщо міхурову протоку проходимо, то незабаром на знімках вимальовується тінь жовчного міхура. При вертикальному положенні обстежуваного контрастна жовч спочатку визначається лише в ділянці шийки міхура і відмежована від колишньої в міхурі неконтрастною жовчі чітким рівнем (фаза Двошаровості жовчі). Поступово кількість контрастної жовчі в міхурі збільшується, а неконтрастною убуває. Через 40-45 хв. після ін'єкції в міхурі виявляються вузькі пристінкові смужки контрастною жовчі (рис. 1), а також шар контрастною жовчі на дні (фаза тришарова жовчі). Через 2-4 години після введення билигноста тінь міхура стає майже однорідною. Наявність пристінкових контрастних смужок і фази тришарова жовчі свідчить про збереження міхуром концентраційної здатності. При холеграфіі, на відміну від холецистографії (див.), тінь міхура може бути отримана і при втраті їм концентраційної функції, але шаруватість жовчі в таких випадках відсутній.
За допомогою холеграфіі можна дослідити становище, величину і форму жовчного міхура, виявити його деформацію або обмеження смещаемости при наявності спайок.
Аналіз ходу наповнення міхура дозволяє судити про його концентраційної здатності, а аналіз випорожнення - про його рухової здібності. Якщо в міхурі є камені, то вони обумовлюють неоднорідність його тіні, поява в ній дефектів наповнення (рис. 2). Відсутність тіні жовчного міхура при наявності зображення жовчних проток - ознака непрохідності міхурової протоки.
Головним достоїнством холеграфіі є можливість судити про стан, калібрі і прохідності внутрішньо - і позапечінкових жовчних проток. При порушенні функції сфінктера Одді, а також при наявності в протоці конкрементів спостерігається його розширення.
Сам камінь обумовлює дефект наповнення в тіні протоки (рис. 3).
Холеграфія показана при необхідності рентгенологічного дослідження жовчних проток (у тому числі у хворих, які перенесли холецистектомію), а також у всіх хворих, у яких при холецистографії не отримана тінь жовчного міхура. Протипоказаннями служать важкі ураження печінки, нирок і серцево-судинної системи, непереносимість йоду. В цілях попередження можливих побічних явищ (запаморочення, нудота, блювання та ін, в рідкісних випадках колапс) рекомендується застосовувати антигістамінні препарати (депресії).
См. також Холангіографія.

Рис. 1. Холеграмма при нормальному стані жовчних шляхів. Видно печінковий, загальний жовчний і міхурово протоки. В жовчному міхурі - шарувату вміст: два шари контрастною жовчі і між ними шар неконтрастною жовчі.
Рис. 2. Деформований жовчний міхур (у формі пісочного годинника) з безліччю конкрементів.
Рис. 3. Холеграмма у хворого, що перенесли холецистектомію. Загальний жовчний проток помірно розширений, у його термінальному відділі - дефект наповнення, обумовлений поодиноким каменем (показаний стрілкою).