Хондрома

Хондрома (від грец. chondros - хрящ) - доброякісна хрящова пухлина переважно кісток, що виявляється у осіб обох статей і різного віку у вигляді множинних і поодиноких утворень. Розвиток хондром пов'язано з диспластичним формуванням кісткової речовини в процесі енхондрального окостеніння. Тому і виникають хондромы частіше поблизу зон енхондрального росту кісток.
Патологічна анатомія. Макроскопічно хондрома являє собою або добре відмежований поодинокий вузол округлої форми з гладкою поверхнею, або кілька злилися дрібних вузлів; в останньому випадку пухлина має горбисту поверхню.
Тканина хондромы на розрізі склоподібна, напівпрозора, має типовий вигляд гіалінового хряща. Окремі дрібні вузли хондромы розділені прошарками фіброзної тканини.
Гістологічно хондрома побудована за типом зрілого гіалінового хряща, відрізняючись від нього лише структурним атипизмом: ділянки, багаті хрящовими клітинами, чергуються з ділянками, багатими основним речовиною, клітини розташовані безладно, величина і форма їх різноманітні (рис. 1). По периферії хондромы розташовується капсула, що нагадує за структурою перихондрит; іноді утворюється навіть кісткова капсула. Рідше зустрічаються хондромы, в яких переважають дрібні округлі або злегка витягнуті клітини (рис. 2). Основної речовини в таких хондромах менше, і воно не таке щільне. Хондромы цього типу нечітко відмежовані і навіть можуть мати інфільтруючим ростом. Якщо клітинна проліферація значна, а инфильтрирующий зростання виражений, то говорять про пролиферирующей хондроме. Гістологічний діагноз пролиферирующей хондромы повинен насторожувати відносно можливих рецидивів та виникнення злоякісної пухлини.
Клінічна картина. Множинні хондромы вражають переважно периферичні кістки кінцівок, іноді окремі великі трубчасті кістки. Солітарні хондромы, навпаки, зустрічаються зазвичай у великих трубчастих і лише зрідка в периферичних кістках. При множинних хондромах - энхондромах - внаслідок глибокого їх розташування в кістки спостерігається іноді різко виражене спотворення пальців кистей. Окремі освіти, ексцентрично розташовані в кістки і ростуть у бік оточуючих м'яких тканин, називають экхондромами. Зовнішня деформація кінцівки настає частіше при цій різновиди пухлин, що відрізняється великими розмірами окремих пухлинних вузлів. Пухлини можуть повільно зростати протягом майже всього життя хворого. При значному розвитку хондромы поширюються майже на всю площу кістки.
Множинні энхондромы периферичних кісток, незважаючи навіть на їх бурхливе зростання, залишаються, як правило, доброякісними. Солітарні ж хондромы великих трубчастих кісток мають схильність до озлокачествлению, тобто до переходу в хондросарком (див.).
Клінічно хондромы проявляються вузлуватою деформацією уражених ділянок кісток, шкіра над якими не спаяна з пухлиною. При озлокачествлении одиночної хондромы хворі відчувають значні болі, відзначають збільшення пухлини, а іноді порушення рухової функції кінцівки в прилеглому суглобі.
Рентгенологічна картина множинних хондром настільки характерна, що може бути названа патогномонічною (рис. 3). Основні рентгенологічні ознаки, загальні для множинних і одиночних хондром: просвітлення тіні кісткового речовини, розширення кістковомозкового простору, дугоподібне викривлення поздовжньої осі кістки, стоншення і здуття кіркового шару кістки, іноді навіть повне його зникнення, ділянки звапнення на тлі зміненої кістки. Рентгенологічно розпізнається порушення цілості коркового шару і додаткове розрідження структури вже зміненої кістки, а також віялоподібні тіні періостальних накладень вказують на малігнізація цій спочатку доброякісної пухлини (рис. 4). Перерва контуру истонченного коркового шару при множинних хондромах не є ознакою їх малігнізації. Більш надійним критерієм малігнізація хондром слід вважати клінічні вказівки на неухильне зростання пухлини і наростаючі болі.
Диференціальна діагностика потрібна лише при солитарной хондроме. При цьому повинні бути прийняті до уваги кісткова кіста і гігантоклітинна пухлина. Труднощі диференціальної діагностики можуть зажадати при певних клінічних показаннях застосування біопсії. Крім хрящових пухлин, що розвиваються в кістках, відомі хондромы різних м'яких тканин (у суглобовій сумці, в окремих органах, залозах), що виникають з так званих заблукали комплексів хрящової тканини.
У зв'язку з можливістю виникнення злоякісної пухлини солитарной хондромы при встановленні цього діагнозу є прямі показання до радикального оперативного втручання як профілактичного заходу. Оперативне втручання при множинних хондромах здійснюється зазвичай через виникнення перешкод і обмежень рухливості кінцівки і з косметичних міркувань.

Рис. 1. Хондрома, що нагадує зрілий гіаліновий хрящ.
Рис. 2. Хондрома з дрібних витягнутих клітин.
Рис. 3. Патогномонічна картина множинних хондром кисті.
Рис. 4. Деструкція стегнової кістки з порушенням цілості коркового шару при озлокачествлении солитарной хондромы.