Хоріоїдит

Хоріоїдит - це запалення судинної оболонки ока. При хориоидите зазвичай залучається в процес і сітківка (хоріоретиніт).
Найбільш часто інфекція проникає в судинну оболонку ока гематогенним шляхом. Близько половини випадків хориоидита мають туберкульозне походження, причому процес може виявлятися в різній формі (дисемінований хоріоїдит, дифузний хоріоїдит, солітарний туберкул). Сифілітичний хоріоїдит буває при вродженому і набутому сифілісі. Вогнищевий центральний хоріоїдит спостерігається при токсоплазмозі.
Хворі скаржаться на появу помутнінь в оці, зниження гостроти зору (частий, але не постійна ознака хориоидита). Офтальмоскопическое дослідження виявляє при хориоидите ексудативні жовтувато-білого кольору вогнища, що супроводжуються набряком сітківки.
Процес при хориоидите закінчується зазвичай частковою атрофією судинної оболонки і сітківки з перерозподілом пігменту у зоні запалення. При лікуванні, як правило, прогноз для зору сприятливий; лише при центральних хориоретинитах, захоплюючих область жовтої плями, виникають незворотні зорові розлади.
Лікування стаціонарне, загальне і місцеве залежно від етіології захворювання (антибіотики, сульфаніламіди, симптоматичне лікування).
См. також Ретиніт, Увеїт.

Хоріоїдит (chorioiditis) - запальне захворювання заднього відділу судинного тракту ока - хориоідеї - або власне судинної оболонки.
Етіологія та патогенез. Майже всі хориоидиты є метастатичними гематогенными інфекційними захворюваннями. Особливості анатомічної будови і надзвичайно густа й розгалужена судинна мережа хориоідеї створюють дуже сприятливі умови для виникнення гематогенного запального вогнища (див. Увеїт). Збудниками хориоидита можуть з'явитися різні патогенні мікроорганізми, заносимые струмом крові в судинну мережу хориоідеї. Хоріоїдит виникає при туберкульозі, сифілісі, токсоплазмозі і при ряді інших загальних інфекційних і вірусних захворювань. Клінічна і офтальмоскопическая картини таких хориоидитов, незважаючи на схожість їх патогенезу, мають ряд особливостей, що дозволяють в ряді випадків встановити етіологію хориоидита навіть при стертих формах або давно закінчилися інфекційних захворюваннях.
Патологічна анатомія. З-за тісного зв'язку хориоідеї з основною, световоспрінімающая частиною очі - сітківкою будь-який спалах хориоидита відразу ж викликає реактивне запалення в сітківці, що завжди проявляється тими чи іншими порушеннями зору. Якщо хоріоїдит протікає не надто бурхливо, реакція сітчастої оболонки може обмежитися невеликою гіперемією, набухлостью і набряком. Виникаючі при цьому зорові розлади мають минущий характер; як тільки настає деяке ослаблення хориоидита, всі симптоми подразнення сітківки зникають і зір відновлюється. При більш важких і тривало поточних хориоидитов реакція з боку сітківки буває виражена набагато різкіше. Вона не обмежується вже гіперемією і набряком, а проявляється інфільтрацією і частковим розпадом клітин пігментного епітелію. При офтальмоскопічному дослідженні таких хворих навіть у моменти відносного ослаблення запального процесу в хориоіді видно поодинокі або множинні вогнища світло-рожевого або жовтуватого кольору з нечіткими межами. Про глибокому розташуванні цих вогнищ можна судити з того, що ретинальные судини проходять над ними, не перериваючись, нерідко утворюючи у їх краю легкий перегин, який вказує на існування деякого набухання ретинальной тканини над вогнищами. Вже в початкових стадіях розвитку хориоидита на самих очажках і навколо них зустрічаються окремі скупчення дрібної пігментного пилу. При більш важких довгостроково поточних хориоидитах по краях вогнищ з'являються більш масивні пігментні грудочки; в той же час самі осередки стають майже білими і чіткіше контуріруются. Всі ці офтальмоскопічні зміни говорять про більш грубих деструктивних змін клітин пігментного епітелію і про переміщення їх пігменту у навколишнє інфільтративну тканину, а також про наступаючому рубцюванні, що веде до поступового заміщення запального інфільтрату новоутвореної сполучної тканиною. Такі зміни, захоплюючі як хориоидею, так і глибокі шари сітківки, нерідко бувають необоротними. Тоді можна говорити про змішаному процесі - хориоретините, хоча як патологоанатомічні, так і клінічні відмінності між тим і іншим процесом досить умовні. Найважливішим суб'єктивним ознакою ураження сітківки при хориоидите є те, що функціональні зорові розлади втрачають свій ремиттирующий характер і стають при хориоретинитах стійкими. Стихання запального процесу в хориоидальном вогнищі не призводить вже до відновлення зору і до зникнення парацентральных худобою.
Клінічна картина. Найбільш поширеними і важкими, нерідко приводять хворих до тривалої непрацездатності або навіть до сліпоти, є хориоидиты туберкульозної етіології. В залежності від віку і загального імунобіологічного стану хворих запальний процес в хориоіді може протікати в різних формах. У інфікованих туберкульозом дітей на момент дисемінації при милиарном туберкульозі або туберкульозному менінгіті іноді з'являються висипання міліарних туберкульозних горбків у хориоіді. На очному дні відразу з'являється безліч дрібних світло-сірих округлих вогнищ з нечіткими межами (квітни, табл., рис. 1). Ретинальные судини іноді перегинаються краю вогнищ, в іншому вони не змінені; іноді відзначається набряклість сітківки і соска зорового нерва. Виникаючі при цьому функціональні порушення не завжди можуть бути виявлені з-за важкого загального стану дітей. Поява міліарних горбків у хориоіді розглядається як симптом, що погіршує прогноз загального захворювання.
Набагато частіше туберкульозний хоріоїдит зустрічається у віці 20-30 років у людей, практично здорових щодо туберкульозу. У багатьох з них лише при ретельному опитуванні вдається встановити туберкульозну інфікованість в дитячому віці.
При рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявляють лише невеликі рубцеві зміни - залишки давно перенесеного первинного комплексу, іноді ледве помітні. Лише різко позитивні шкірні туберкулінові проби можуть допомогти діагностиці, в основному спирається на дані офтальмоскопії. Офтальмоскопическая картина має деякі характерні риси. Типовий дисемінований туберкульозний хоріоїдит вражає насамперед перимакулярную область, де спостерігаються повторні висипання зазвичай невеликих, не зливаються між собою світло-жовтих бідних пігментом вогнищ з нечіткими межами (цветн. табл., рис. 2). Одночасно зі свіжими вогнищами відзначаються і старі білого кольору з обідком з пігментних грудочок (цветн. табл., рис. 3). У момент спалаху сітківка навколо вогнищ стає тьмяною, набряклою, розрізнити окремі осередки не завжди можливо. У момент ремісії, коли набряк і гіперемія сітківки зменшуються, всі вони знову добре видно. Нерідко з'являються ретинальные геморагії або ексудати, ще більше знижують гостроту зору.
Іноді в хориоіді виникає ізольована туберкульозна гранульома - солітарний туберкул хориоідеї, що досягає в розмірі трьох діаметрів соска зорового нерва і більше (цветн. табл., рис. 5).



хоріоїдит
Рис. 1. Міліарний туберкульозний хоріоїдит. Рис. 2. Дисемінований туберкульозний хоріоїдит. Рис. 3. Старі рубцующиеся хоріоретинальні вогнища. Рис. 4. Сифілітичний хоріоретиніт. Рис. 5. Солітарний туберкул хориоідеї. Рис. 6. Хориоретинальный осередок при токсоплазмозі.

Розташовуючись спершу в перимакулярной області, такий туберкул незабаром захоплює всю макулярну область, сильно знижуючи зір. Наявність запальних явищ у навколишньому сітківці і в сосці зорового нерва дозволяє відрізнити туберкульозну гранульому хориоідеї від пухлини.
Сифілітичні хоріоретинальні вогнища зазвичай розташовуються спочатку на периферії очного дна (при вродженому сифілісі у дітей) і можуть довгий час не викликати жодних зорових розладів. Для сифілітичних хориоидитов і хориоретинитов характерні більш рясна пігментація і виражена схильність вогнищ зливатися між собою, утворюючи химерні звивисті фігури (цветн. табл., рис. 4).
При бруцельозі, грипі, поворотному тифі та інших загальних інфекціях хоріоїдит зустрічається рідко. У більшості випадків він є лише одним з компонентів розлитого запалення всього судинного тракту.
Дещо схожу з солитарным туберкульоз картину дають іноді захворювання хориоідеї токсоплазмозної етіології (цветн. табл., рис. 6).
Лікування. В основі лежить специфічна терапія (протитуберкульозна, противосифилитическая та ін). Одночасно проводять загальне і місцеве десенсибілізуючу протиалергічну лікування, для чого застосовують кальцій (всередину глюконат кальцію по 0,5 г; внутрішньовенно 10% розчин хлориду кальцію по 10 мл; кальцій-іонофорез на око за Бургиньону), а також димедрол, супрастин, піпольфен та ін Призначають загальнозміцнюючий лікування та відповідний щадний режим. При важких хориоидитах туберкульозної етіології показана кліматотерапія. Рано почате і енергійно проведене лікування хориоидита веде до ліквідації запальних явищ і до розсмоктування інфільтратів без утворення стійких Рубцевих змін, сильно знижують зорову функцію.