Хрипи

Хрипи - це патологічні дихальні шуми. По механізму виникнення хрипи, а також за звуковим відчуттям, що отримується при їх вислуховуванні, хрипи поділяють на сухі і вологі.
Вологі хрипи виникають в тому випадку, якщо в бронхах накопичується рідина (рідкий секрет або кров); проходить струмінь повітря спінюють накопичилася рідина, що утворюються на її поверхні бульбашки лопаються і сприймаються вухом досліджує як вологі хрипи. При скупченні рідини в бронхіолах і дрібних бронхах (бронхопневмонія, бронхіоліт) вислуховуються хрипи; якщо рідкий секрет або кров містяться в бронхах середнього або великого калібру (бронхіт, набряк легенів) або відповідного розміру порожнинах (бронхоектаз, абсцес, каверна), вислуховуються середньо - або крупнопузирчатие хрипи. Слід диференціювати хрипи від крепітації (див.). При ущільненні легеневої тканини навколо порожнини вологі хрипи стають звучними.
Сухі хрипи виникають при порушенні бронхіальної прохідності (спазм бронхів, його деформація або здавлювання, набряк слизової оболонки бронхів або скупчення в них в'язкого мокротиння). Їх утворення пов'язане з вихреобразными рухами повітря у місцях звуження.
Дзижчать (басові) сухі хрипи утворюються у великих бронхах, свистячі - в бронхах малого калібру, бронхіолах.
При великих порушення бронхіальної прохідності сухі свистячі хрипи чути над усіма легеневими полями (наприклад, бронхіальна астма, бронхіт).
Сталість сухих хрипів над ділянкою легеневої тканини - симптом місцевого запального вогнища або пухлини, що викликають зменшення просвіту бронхів.

Хрипи (rhonclii) - патологічні дихальні шуми, що виникають у бронхах, трахеї, а також у патологічних порожнинах легень (абсцес, каверна, бронхоектаз). При відсутності порожнин у легенях поява хрипів свідчить про порушення бронхіальної прохідності. Розрізняють сухі і вологі хрипи.
Сухі хрипи мають єдиний механізм утворення - звуження просвіту бронхів, що виникає при спазмах бронхів (бронхіальна астма), набряку слизової оболонки бронха (запалення, алергічні реакції), за наявності в'язкого слизового секрету, прилипающего до стінок бронхів
(бронхіт), при зростанні бронхогенної пухлини або ж здавлення бронха ззовні (пухлина, збільшений лімфатичний вузол, запальний процес). У ділянках звуження бронхів проходить повітря здійснює додаткові віхреобразні руху, які зумовлюють появу сухих хрипів. Сухі хрипи вислуховуються під час вдиху і видиху. В залежності від ширини просвіту і ступеня звуження бронха розрізняють високі (дискантовые) - свистячі і низькі, дзижчать - басові хрипи. Більш високі сухі хрипи (rhonchi sibilantes) виникають в дрібних бронхах, а більш низькі (rlionchi sonores) - у великих. Сухі хрипи відрізняються великою мінливістю: за короткий відрізок часу і на одному і тому ж ділянці кількість їх може то збільшуватись, то зменшуватись, вони можуть зникати і знову з'являтися. При кашлі в'язкий секрет переміщується з одного бронха в інший, тому хрипи можуть міняти свій характер - зникнути в місці, де вони вислуховуються до кашлю, і з'явитися там, де їх до кашлю не було. Це дозволяє відрізнити їх від інших додаткових дихальних шумів (крепітації, шуму тертя плеври), які при кашлі не змінюються. Чим енергійніше рух знаходяться в бронхах мас, тим голосніше хрипи. Так як при глибокому диханні швидкість руху повітря в бронхах збільшується, підвищується амплітуда коливань і посилюється гучність хрипів. Тому при вислуховуванні слід примушувати хворого глибше дихати. При видиху швидкість струму повітря в бронхах менше, ніж при вдиху, тому під час видиху хрипи вислуховуються менш виразно, ніж під час вдиху. Виняток становить бронхіальна астма, коли сухі хрипи вислуховуються переважно під час видиху.
Постійні сухі хрипи над ділянкою легеневої тканини мають велике) діагностичне значення, так як є симптомом місцевого запального вогнища або пухлини в легені, які зменшують просвіт бронха.
Вологі хрипи виникають у бронхах і патологічних порожнинах легенів у тому випадку, якщо в них міститься секрет має рідку консистенцію (рідка мокротиння, ексудат або транссудат, кров). Вони нагадують звук лопаються у воді пухирців повітря, що вдувається через трубочку. У більшості випадків механізм виникнення вологих хрипів є саме таким. Повітря, проходячи при вдиху і видиху через рідину, що заповнює бронх, спінюють її. Бульбашки, піднімаючись на поверхню рідини, лопаються і сприймаються при вислуховуванні як вологі хрипи. За даними Б. С. Шкляра, описаний механізм виникнення вологих хрипів може бути тільки в тому випадку, якщо вміст бронхів зовсім рідкий. Якщо ж маси, що містяться в бронхах, напіврідкі (густа мокрота), то важко припустити можливість проходження через них повітря з утворенням пухирів. У цих випадках, очевидно, попереду струменя повітря утворюється напіврідка плівка, яка, розтягуючись, поступово стоншується і лопається, видаючи звук, сприйманий як вологий хрип.
Величина утворюються бульбашок повітря залежить від сили руху струменя повітря, її швидкості, кількості секрету і головним чином від ширини просвіту бронхів або діаметра патологічних порожнин. При вислуховуванні одні з вологих хрипів нагадують звук лопаються більш дрібних бульбашок, інші - більш великих. Тому вологі хрипи поділяють на крупно-, середньо - і хрипи. Крупнопузирчатие хрипи бувають у великих бронхах при набряку легенів і в патологічних порожнинах. Трахеальних клокочущие хрипи з'являються зазвичай при важкому стані хворого, коли він не в змозі відхаркувати слизу з трахеї. Такі хрипи нерідко чути в період агонії. Поява крупнопузырчатых хрипів над периферичними відділами легень, де немає великих бронхів, може свідчити про утворення порожнини.
Среднепузирчатие вологі хрипи утворюються в бронхах середнього калібру і є ознакою бронхіту або з'являються при застійних явищах у малому колі кровообігу.
Дріднопузирчасті вологі хрипи виникають в дрібних і дрібних бронхах при запаленні слизової оболонки останніх (бронхіти, бронхіоліти). Дрібні бронхи нерідко втягуються в запальний процес при ураженні легкого, тому вологі хрипи часто визначаються при вогнищевих пневмоніях. Наявність вологих дрібно - та среднепузирчатие хрипах в нижніх відділах обох легень нерідко пов'язано з недостатністю кровообігу, при якому розвивається застій крові в малому колі кровообігу (пороки серця, кардіосклероз, серцева астма).
Вологі хрипи ділять на звучні та незвучные. Звучність хрипів залежить від ступеня проведення звуків легкими і від наявності резонансу. При посиленні звукопровідності легень (ущільнення) і особливо при наявності резонансу (порожнина) вологі хрипи стають звучними. При кавернах звучні вологі хрипи нерідко мають металевий відтінок. Цьому сприяє навколишнє порожнину ущільнена легенева тканина, підсилює резонанс.
Незвучные вологі хрипи вислуховуються при бронхітах, застійних явищах у легенях. Слід диференціювати хрипи від крепітації (див.) і шуму тертя плеври. Дріднопузирчасті вологі хрипи різночасно вислуховуються в обидві фази дихання, тоді як крепітація вислуховується тільки на висоті вдиху у вигляді «вибуху». Вологі хрипи змінюються після кашлю (збільшуються, зменшуються, змінюють свою локалізацію), а крепітація не змінюється. Для відмінності шуму тертя плеври від вологих хрипів просять хворого покашляти - при цьому хрипи змінюються, а шум тертя плеври не змінюється; просять хворого закрити рот і затиснути ніс, а потім втягувати і випинати живіт - шум тертя плеври вислуховується, а хрипів немає, так як немає надходження повітря. При диханні шум тертя плеври найчастіше
супроводжується болем у відповідній половині грудної клітини, чого не буває при охриплості.