Кульгавість

Кульгавість - це патологічне зміна ходи внаслідок порушення функції однієї або обох нижніх кінцівок. Виникає при зміні довжини кінцівки, порушення рухової і чутливої функції. Кульгавість у вигляді припадания на більш коротку ногу спостерігається при вродженому недорозвиненні кінцівки, системних ураженнях скелета, викривленні і дефектах кісток, псевдартрозах різного походження, після неправильно зрощених переломів, в результаті запальних захворювань (поліомієліт, туберкульоз, остеомієліт). Кульгавість виникає при різних дефектах в суглобах («качина» хода при двосторонньому вивиху стегна), спостерігається кульгавість при рахитических або посттравматичних деформаціях шийки стегна. Іноді кульгавість виникає в результаті болів, обумовлених різними патологічними процесами в м'яких тканинах, кістках, суглобах і нервах. Для ходи таких хворих характерно прагнення швидше перенести опору на здорову ногу.
Переміжна кульгавість викликається гострим кисневим голодуванням тканин внаслідок недостатнього кровопостачання (див. Ендартеріїт, облітеруючий). Кульгавість може бути першим симптомом дуже серйозного захворювання (туберкульозного артриту, кісткової пухлини тощо).
Лікування кульгавості. Усунення причин, що її викликають, що вимагає клінічного, рентгенологічного та інших досліджень. Частіше застосовують комплексні хірургічні методи лікування, ортопедичне взуття (див. Взуття, ортопедична) і функціональні ортопедичні апарати.

Кульгавість (claudicatio) - це патологічне зміна ходи внаслідок порушення функції однієї або обох нижніх кінцівок при зміні довжини кінцівки, її викривлення, порушення рухової і чутливої функцій.
Зміна довжини кінцівки, абсолютне або відносне, спостерігається при микромелии, хондродистрофії, вродженому вивиху стегна та інших вроджених захворюваннях, а також при ряді набутих уражень скелета: в результаті неправильно зрощених переломів або після різних запальних процесів, які повели до руйнування частини скелета кінцівки або до порушення її энхондральных зон в періоді незакінченого росту кісток, наприклад при епіфізарному остеомієліті в дитячому віці, кістково-суглобовому туберкульозі.
При вкороченні одній з нижніх кінцівок кульгавість виражається акцентуацією кроку, «припаданием» на коротку ногу. При двосторонньому порушення опорности ніг, наприклад при двосторонньому (зазвичай вродженому) вивиху стегна, хода набуває характер розгойдується з боку на бік, «качиної», що обумовлюється поперемінним ковзанням вывихнутых головок по крилу тазу в момент наступання на ногу при одночасному послабленні тонусу сідничних м'язів. Аналогічна спостерігається кульгавість при двосторонньому варусном викривленні стегново-шийкового кута (рахитического або травматичного походження). Кульгавість виникає і при контрактурах, вивихах, хибних суглобах, варусных, вальгусних викривленнях стегна і гомілки також внаслідок укорочення деформованої ноги. Кульгавість в результаті моторних порушень виникає при парезах і паралічах нижніх кінцівок. В залежності від виду паралічу (млявого, спастичного), ступеня його поширеності, комбінації уражених м'язів, одно - або двобічного ураження характер кульгавості досить різноманітний, тим більше, що параліч часто комбінується з укороченням ураженої ноги, наприклад після поліомієліту. Викликають кульгавість порушення чутливої сфери бувають двоякого роду: рідше внаслідок зникнення чутливості (анестезія) і дуже часто при її патологічному підвищення - болю. Анестезія кінцівки розвивається при травматичному або запальному перерві доцентрових нервових шляхів; хода таких хворих носить шаркающий, атактичний характер.
Біль, що викликає кульгавість, що виникає в результаті поразок нервових провідників, при іритації їх сторонніми тілами (після поранень), рубцями, що нерідко супроводжується трофічними порушеннями (хронічні виразки та остеопороз). Частіше ж усього до кульгавості ведуть болі, зумовлені різними патологічними процесами в м'яких тканинах, кістках і суглобах: міозит, неврит, остеомієліт, артрит, незміцніла кісткова мозоль після перелому, розтягнення зв'язок, плоскостопість і т. д. Хода таких хворих характеризується обережним наступанием на хвору ногу і прагненням якомога швидше перенести опору на здорову, чому в протилежність кульгавості при простому укороченні ноги хворий починає кульгати при наступанні не на уражену, а на здорову ногу.
Особлива різновид кульгавості розвивається при болях, обумовлених кисневим голодуванням тканин кінцівки внаслідок починається облітеруючого ендартеріїту; болю гостро виникають при ходьбі, часто зі спазмом литкового м'яза; після короткочасної зупинки вони заспокоюються, проте з відновленням руху повторюються. Це так звана переміжна кульгавість (див.).
Слід мати на увазі, що кульгавість нерідко є першим симптомом дуже серйозного захворювання, наприклад туберкульозного артриту, кісткової саркоми і т. п.
Радикальне лікування кульгавості полягає в усуненні причини, що її викликає, що вимагає ретельного клінічного, рентгенологічного та інших досліджень. При невеликих ступенях анатомічного укорочення буває досить покласти в черевик вкладиш (корковий, липовий, повстяний, пластмасовий).
При більш значному вкороченні необхідна спеціальна ортопедична взуття (див.) або операція подовження укороченою ноги іноді в поєднанні з укороченням здоровою. При кульгавості, обумовленої паралічем, показані різні пластичні операції (пересадка м'язів, тенодез, артродез, артрориз), а при недостатній ефективності - функціональні ортопедичні апарати. При кульгавості внаслідок контрактур, викривлень кісток, несправжніх суглобів - оперативне лікування (редресація, миотомия, остеотомія та ін). При кульгавості больового походження - іммобілізація кінцівки, блокада хворобливого вогнища (при артрозах, деяких формах хронічних артритів) і головне лікування основного захворювання, яке супроводжується кульгавістю.