Гідронефроз

Гідронефроз (синонім уронефроз) - захворювання нирки, викликане утрудненим відтоком сечі; в результаті скупчення сечі балія й чашечки розтягуються, ниркова паренхіма поступово атрофується. Одночасне розширення миски і сечоводу називають гидроуретеронефрозом. Захворювання може бути вродженим і набутим, зустрічається частіше у жінок у віці 20-40 років. Перешкода до відтоку сечі (стриктури, клапани, здавлення сечоводу пухлиною, запальними інфільтратами в заочеревинної клітковині і в тазу, камінь сечоводу, додатковий нирковий посудину, перекрещивающий сечовід) може локалізуватися на будь-якій ділянці сечовивідних шляхів, але найчастіше знаходиться в прилоханочном відділі сечоводу. Гідронефроз прогресує до тих пір, поки не усунена його причина. Балія й чашечки розширюються, ниркова паренхіма поступово перетворюється на тонку сполучнотканинну оболонку (рис.).

гідронефроз
Рис. 1. Гідронефроз при внутрипочечной мисці. Рис. 2. Гідронефроз при внепочечной мисці.

Клінічно гідронефроз проявляється постійними ниючими болями в поперековій області. Іноді біль має характер ниркової коліки. При інфікованому гідронефрозі температура підвищується. Іноді в підребер'ї визначають пухлиноподібне утворення, яке може досягати великих розмірів. Двосторонній гідронефроз призводить до ниркової недостатності. Гідронефроз може ускладнитися утворенням каменів, приєднанням інфекції або розривом нирки при травмі.
Діагноз ставлять головним чином на підставі екскреторної урографії (див.) або ретроградної пієлографії (див.). На оглядовому знімку сечовивідних шляхів можна побачити тінь збільшеної нирки. Про функціональному стані гидронефротически ураженої нирки можна судити на підставі даних ізотопної ренографії (див. Нирки). Гідронефроз диференціюють з сечокам'яною хворобою (див.), нефроптозом. При нефроптозі біль стихає в горизонтальному положенні хворого. Пальпируемое пухлиноподібне освіту потрібно диференціювати з пухлиною нирки, полікістозом, солитарной кістою нирки. У тих випадках, коли основними симптомами гідронефрозу є гематурія або піурія, поставити правильний діагноз можна тільки на підставі повного урологічного обстеження (див. Нирки, методи дослідження).
Прогноз для ураженої нирки при гідронефрозі, якщо не усунена причина, несприятливий. Для життя хворого при здоровій другий нирці прогноз сприятливий, так як поряд з атрофією тканини хворої нирки здорова компенсаторно гіпертрофується.
Лікування гідронефрозу спрямоване на усунення перешкоди для відтоку сечі з нирки. Якщо функція ниркової паренхіми збережена, застосовують органозберігаючі пластичні операції, які створюють нормальний відтік сечі з ниркової миски та сечоводу. Особливої дієти при односторонньому гідронефрозі не потрібно.


Гідронефроз - розширення чашково-мискової системи нирки з атрофією паренхіми.
Причиною гідронефрозу є утруднений відтік сечі з ниркової балії. Повне припинення відтоку сечі з нирки викликає швидку атрофію її. Відносне порушення відтоку веде спочатку до розширення балії (піелоектазія), а потім і чашечок, з повільною атрофією ниркової паренхіми внаслідок прямого впливу підвищеного тиску в чашечках і балії на нирковий речовина і внаслідок викликаних ним порушень ниркового кровообігу.
Гідронефрозу бувають вроджені і набуті. До перших належать гідронефрозу, причина яких виникла ще в ембріональному періоді, наприклад, вроджене звуження, або клапан сечоводу (найчастіше в прилоханочном відділі його), аномалийные судини, перекрещивающие сечовід біля виходу його з миски, неправильне (надто висока) відходження сечоводу від балії, вроджена атонія сечових шляхів, природжений фімоз або стеноз зовнішнього отвору уретри.
Придбані гідронефрозу викликаються факторами, що виникли при житті, наприклад каменем чи пухлиною балії або сечоводу, травматичної структурою його після відходження або видалення каменя, після удару або поранення, після запальних процесів в заочеревинної клітковині (паранефриту, гнійного апендициту, параметрита).
Гідронефроз може розвинутися в результаті не тільки гіпо-, але і гіпертонії сечоводу, що виражається в частих і тривалих спастичних скороченнях його (дискінезія сечоводів).
Нирка при гідронефрозі збільшена в об'ємі. Поверхня її крупно горбиста, консистенція пружно - чи м'яко-еластична. На розрізі нирки представляється багатокамерній, розширені гладкостінні чашечки розділені тонкими перегородками і широко повідомляються з розтягнутою лоханкой (рис. 124). Під мікроскопом виявляються лише поодинокі канальці і мальпігієві клубочки. Стінки судин потовщені, просвіт їх звужений.
Симптоми. Хворі скаржаться на відчуття важкості і тупий біль в животі на стороні хворої нирки. Болі залежать від роздратування нервових стовбурів, що входять до складу ниркової ніжки, яка піддається натягу збільшеної важкої ниркою, а також від тиску гидронефротического мішка на сусідні нервові вузли та органи. Тиском на шлунок і кишечник пояснюються скарги на диспепсія, запор, метеоризм (гастроінтестинальний синдром).
Іноді спостерігаються типові напади ниркової коліки, яка викликається раптовим посиленням існуючого перешкоди до відтоку сечі. Поряд з болями в таких випадках відзначається швидке збільшення об'єму пухлини і зменшення кількості сечі, а після припинення нападу відзначається поліурія і пухлина зменшується в розмірах або зовсім не обмацуються (інтермітуючий гідронефроз).
При інфікованому гідронефрозі відзначається висока температура, озноб, різкі болі в підребер'ї, нудота, блювота, септичний стан.
Сеча при гідронефрозі нормальна, лише питома вага її знижений. При інфікованому гідронефрозі вона мутна, містить багато лейкоцитів.
Діагноз гідронефрозу у більшості випадків простий. Нирка іноді обмацуються у вигляді баллотирующей пухлини еластичної консистенції, з гладкою поверхнею. Однак навіть при великих гідронефрозу далеко не завжди вдається обмацати нирку; це залежить від в'ялої консистенції гидронефротического мішка або від того, що при пальпації він частково спорожняється.
Індигокармін на стороні захворювання виділяється з великим запізненням або зовсім не виділяється. При введенні в балію сечовідного катетера сеча виділяється частими краплями без інтервалів, а при натисненні на область нирки - цівкою.
На ретроградної пиелограмме видно розширена балія і кулясто розтягнуті чашечки або картина однієї величезної порожнини зі стертими контурами чашечок (рис. 125).

гідронефроз пієлограма.
Рис. 125. Гідронефроз. Пієлограма.

При стриктурах прилоханочного відділу сечоводу або здавленні його на цій ділянці, катетер, а також сергозін не проходять в миску. Останній виконує тільки просвіт сечоводу, тінь якого обривається в балії.
Введення контрастної рідини в гидронефротическую порожнину часто супроводжується інфікуванням її вмісту і спалахом острогнойного запалення нирки з явищами уросепсису. Додавання 100 000-200 0000 ОД пеніциліну до контрастної рідини, залишення сечовідного катетера в мисці на 1-2 години з метою дренування, призначення антибіотиків до і після пієлографії - значною мірою зменшують небезпеку подібного ускладнення. Замість сергозина краще наповнити балію киснем (пневмопиелография).
З точки зору безпеки краще всього користуватися видільної урографией. Якщо паренхіма хворий нирки частково збережена, вдається побачити зображення гидронефротических порожнин, особливо на більш пізніх знімках - через 1 - 1,5 -2 години. Спочатку з'являються тіні розширених кулястих чашок, а потім і миски, але функція нирки при гідронефрозі іноді настільки погана, що нирка зовсім не виділяє сергозина або виділяє його в незначній кількості.
Лікування. При інфікованих гідронефрозу застосовуються антибіотики у відповідності з чутливістю мікрофлори, при гострих болях і спалахах температури - катетеризація балії.
Основний метод лікування - хірургічний. Показанням до видалення нирки є стоншена гидронефротический мішок, заподіює біль. При безсимптомному гідронефрозі, особливо у літніх людей, можна утриматися від операції.
Якщо паренхіма частково збережена, і є можливість усунути перешкоду до відтоку сечі вдаються до органозберігаючим операціям - перетину рубцевих тяжів або додаткових судин, перекрещивающих сечовід, вивільнення його з спайок (уретеролизис). Існує ряд пластичних операцій, що мають метою поліпшити відтік сечі з ниркової миски, наприклад резекція розтягнутої балії, розтин стриктури вздовж і зшивання її впоперек (операція Фенгера), поздовжній розріз прилоханочной стриктури сечоводу і вшивання у нього клиновидного клаптя із стінки миски (операція Фолея) і ряд інших. Пластичні органозберігаючі операції особливо цінні при двосторонньому гідронефрозі.