Гіпотермія

Гіпотермія (як метод) - штучне зниження температури тіла (або частини тіла) шляхом охолодження. Застосовується як самостійний або допоміжний лікувальний засіб. Розрізняють локальну (місцеву) і загальну гіпотермію.
Локальна гіпотермія шлунка проводиться за допомогою спеціального апарату ЛГЖ-1 при кровоточивих виразках дванадцятипалої кишки, рідше шлунку, ерозивно гастриті і ряді запальних захворювань (наприклад, гострий панкреатит). Хворому через стравохід вводять зонд з тонкостінних балоном, що мають форму шлунка. В балон надходить охолоджуюча рідина (50% спирт t° 4-5°), постійно циркулює через апарат. Тривалість гіпотермії 3-4 години. Одночасно переливають кров. Локальна гіпотермія мозку проводиться за допомогою апарату «Гипотерм», з якого струмінь холодної води чи охолодженого повітря обтікає волосисту частину голови. Застосовується при важких набряках мозку (травми, порушення кровопостачання мозку). Тривалість гіпотермії 2-4 години; при цьому показано одночасне вливання гіпертонічного розчину внутрішньовенно, плазми. Локальна гіпотермія кінцівок застосовується як знеболюючий засіб при ампутації у тяжкохворих. Кінцівку, обкладають мішками з льодом, попередньо наклавши джгут (на стегно, плече на 2-3 години; на гомілка, передпліччя на 1-2 години).
Загальну гіпотермію використовують при операціях, що потребують тимчасової зупинки кровообігу (операції на відкритому - «сухому» - серце, операції при аневризмі аорти і ін). При зниженні температури тіла до 25° можливе припинення кровообігу на 10-15 хв., при охолодженні нижче 20° - на 45 хв. і навіть більше. Гіпотермію отримують двома методами.
1. Зовнішнє охолодження (ванна t° 3-5°, обкладывание мішками з льодом, апарати - гипотермы у вигляді скафандрів, що складаються з системи трубок, по яких циркулює холодне повітря). Хворому дають ендотрахеальний наркоз із м'язовими релаксантами та керованим диханням. При досягненні глибини (див. Наркоз) хворого поміщають в холодну ванну. Контролюють температуру в стравоході або прямій кишці спеціальним термометром. За 30-60 хв. температура знижується до 32-30°. Хворого виймають з ванни, витирають і кладуть на операційний стіл. Протягом 30 хв. температура продовжує знижуватися самостійно на 2-5°. М'язову тремтіння на початку охолодження знімають додаткової ін'єкцією релаксант.
Після закінчення операції, наклавши наклейку на рану, хворого поміщають у ванну t° 40-45° і зігрівають до t° 33-35°, потім переносять на ліжко, накривають ковдрою. Далі температура тіла підвищується самостійно. Гіпотермія зменшує чутливість тканин до кисневого голодування, що дозволяє мозку переносити без шкоди зниження кровообігу.
Загальні правила гіпотермії за допомогою апарату або обкладывания мішками з льодом ті ж.
2. Екстракорпоральне (внеорганное) охолодження; кров з систем трубок відводять з вени хворого в охолоджувальний апарат, а потім вливають у велику артерію.
Гіпотермія нижче 20° вимагає штучного кровообігу (див. Кровообіг, штучне). Основна небезпека гіпотермії - фібриляція серця. Частота цього ускладнення зростає при зниженні температури нижче 28°. При виникненні фібриляції серця слід провести дефібриляцію (див. Пожвавлення організму).

Гіпотермія (від грец. hypo - нижче і therme - тепло; синонім загальне охолодження) - штучне зниження температури тіла, що досягається під наркозом, за допомогою фізичного впливу (холодна вода, лід, охолоджене повітря тощо). Гіпотермія знижує потребу організму в кисні, підвищує його стійкість до гіпоксії (див.), зменшує або навіть усуває небезпеку тимчасової ішемії мозку. Гіпотермія показана при оперативних втручаннях на «сухому» серце, в процесі яких його вимикають на 10 хв. або довше (ішемія мозку поза гіпотермії переноситься без небезпечних наслідків лише протягом 3 хв.), при операціях, що вимагають перетискання аорти і виключення кровотоку з легеневої артерії. В нейрохірургії гіпотермію застосовують при операціях з приводу аневризм судин мозку і пухлин мозку. Гіпотермія виявилася ефективною при тиреотоксичному кризі. У хворих з важким тиреотоксикозом і значним підвищенням рівня обмінних процесів доцільно застосовувати помірну гіпотермію в комбінації з нейровегетативной блокадою і ендотрахеальний наркозом. Гіпотермію застосовують і при великих операціях у тяжкохворих, компенсаторні сили яких виснажені до операції (В. С. Жоров). В післяопераційному періоді гіпотермія показана при гіпоксичних набряках головного мозку, інтоксикації і травмах ЦНС (А. П. Колесов).
Поєднання наркозу (див.) з гіпотермією - складна, технічно важка різновид комбінованого знеболювання. При цьому небезпеку тяжких ускладнень змушує вдаватися до гіпотермії лише тоді, коли небезпека, обумовлена тяжкістю стану хворого або складністю втручання, перевищує ризик, пов'язаний з самою гіпотермією.
Гіпотермія може бути загальною і місцевою. При місцевої гіпотермії за Аллену кінцівку, перетянутую джгутом, обкладають товченим льодом (у міру танення додають новий). Через 60-150 хв. температура охолоджуваних тканин падає до 6-8°, що зменшує потребу їх в кисні і обумовлює знеболюючий ефект. У літніх хворих, що знаходяться у важкому стані, застосування місцевої гіпотермії при ампутаціях з приводу атеросклеротичної або діабетичної гангрени виявилося досить ефективним.


При загальної гіпотермії обов'язковий ендотрахеальний наркоз, який забезпечує можливість керованого дихання і застосування міорелаксантів (див.). Зміни при загальному охолодженні носять циклічний (фазовий) характер. 1-я фаза гіпотермії - «адренергическая» - характеризується зниженням температури серця і стравоходу до 34° (початкова, або легка, гіпотермія). Під впливом виділення адреналіну підвищується артеріальний і венозний тиск, частішають пульс і дихання, збільшується артеріовенозна різниця у вмісті кисню. Відзначаються гіперглікемія, гіперкаліємія, посилене надходження в кров гідрокортизону і тироксину.
2-я фаза настає при зниженні температури до 28° (помірна гіпотермія). В кінці цієї фази спостерігається значне пригнічення всіх функцій організму. Відзначаються окоченелость м'язів, падіння артеріального і венозного тиску, урежается пульс до 40 ударів, зменшуються серцевий викид і артеріовенозна різниця (артериолизация венозної крові), знижується внутрішньочерепний тиск. Ендокринні функції придушуються. Хворий втрачає свідомість. Дози наркотичних речовин з цього моменту слід значно знижувати, рекомендують навіть переходити на 100% инсуффляцию киснем. У цій фазі можна здійснити вимикання серця строком на 10 хв.
3-я фаза, яка настає при охолодженні нижче 28°, характеризується повним виснаженням ендокринних функцій гіпофіза, щитовидної залози та наднирників. Окоченелость м'язів змінюється їх розслабленням. Часто виникає фібриляція серця, що загрожує смертю, але якщо підтримувати поверхневий рівень анестезії, то при температурі не нижче 21° ні респіраторні, ні кардіоваскулярні рефлекси не зникнуть, хоча і будуть поступово знижуватися. Т. М. Дарбинян фазу охолодження організму з 27° до 20° виділяє як проміжну гіпотермію.
Глибокою гіпотермією слід вважати охолодження нижче 20°, яке вимагає застосування апаратів екстракорпорального кровообігу. Дрю, Кін і Беназон (С. Е. Drew, G. Keen, D. Ст. Benazon) довели, що при t° до 13° ішемія мозку переноситься протягом 45 хв. з наступним повним відновленням всіх функцій. С. А. Колесніков і співр. проводили охолодження до 9-15,6° з зупинкою кровообігу на 7-45 хв. Однак клінічний досвід застосування глибокої гіпотермії поки невеликий. Летальність при ній ще дуже висока через часто розвивається синдрому декортикации.
Завершальною стадією гіпотермії є період зігрівання. При ньому повинно бути забезпечено превалювання приходу кисню до тканин над його споживанням. Рекомендується активне повільне зігрівання (теплою водою, теплим повітрям, за допомогою діатермії і т. д.) у поєднанні з достатньою анестезією.
У початковій фазі гіпотермії організм на зниження температури відповідає тремтінням, причому споживання кисню не знижується, а, навпаки, зростає у 2-7 разів. Для придушення цієї реакції з успіхом застосовують кураризацию недеполяризирующими релаксантами в поєднанні з неглибоким наркозом. При появі трясці рекомендують внутрішньовенне введення 10-25 мг аміназину і 20 мг промедолу.
Порушення дихання, що виникає при гіпотермії, призводить до ацидозу, а ацидоз і гіпоксія міокарда провокують фібриляцію серця. Для боротьби з дихальним ацидозом рекомендують гіпервентиляцію. При настала фібриляції найбільш дієва дефібриляція конденсаторним розрядом (Ст. А. Неговський, Н. Л. Гурвич).
Для поліпшення коронарного кровообігу доцільно здавлення грудної аорти (див. Пожвавлення організму).
Для досягнення гіпотермії застосовують методи зовнішнього охолодження, охолодження порожнин організму і екстракорпорального кровообігу. Охолодження контролюють термометрією в прямій кишці або стравоході (спеціальним термометром).
Зовнішнє охолодження досягається обкладыванием хворого міхурами з льодом, зануренням у ванну з водою t° 3-5°, закутуванням в ковдру, через яке по трубках пропускається холодна вода. Для зовнішнього охолодження найбільш зручні спеціальні холодильники, наприклад, апарат «Автогипотерм» (шведського виробництва).
При будь-якому способі зовнішнього охолодження необхідно припинити його, коли температура крові, що циркулює через охолоджені поверхневі тканини, знизиться на 2/3 планованого охолодження: по закінченні охолодження температура продовжує падати, і, якщо не врахувати цього, її зниження перейде заданий рівень гіпотермії.
Гіпотермія методом охолодження порожнин - промивання розкритої грудної клітини холодною водою (1954), введення в порожнину шлунка балона з циркулюючої в ньому крижаною водою і ін. - не отримала достатнього поширення. При екстракорпоральному охолодженні венозна кров з порожнистих вен потрапляє в холодильну систему, а потім надходить назад в організм через стегнову артерію. А. А. Вишневський і Т. М. Дарбинян з співр. розробили метод поєднаної регіонарної перфузії мозку і серця, який дозволяє оперувати на відкритому серці в умовах помірної гіпотермії протягом 9-29 хв. Метод регіонарної гіпотермії голови за допомогою зовнішнього охолодження завдяки швидкості і зручності виконання стали застосовувати в комплексі заходів по реанімації (див. Пожвавлення організму).