Набуті вади серця у дітей

В даному розділі на підставі багаторічних спостережень за дітьми з різними набутими вадами серця та аналізу сучасних літературних матеріалів дається опис клініки, особливостей гемодинаміки, діагностики різних набутих вад серця: ізольованих недостатності і стенозу мітрального і аортального клапанів і комбінованих мітрального і аортального вад, недостатності тристулкових клапанів і звуження правого атріовентрикулярного гирла, а також описуються поєднані вади, з яких розбирається недостатність двостулкового і аортального клапанів, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору і недостатність аортального клапана, мітральному-трикуспидальная та мітральному-аортальна недостатність. Особлива увага звертається на значення рентгенологічного обстеження, розшифровку даних електро - і фонокардиографии. При розгляді питання про етіологію набутих вад загострюється увага на значенні ендокардитів ревматичного та септичного походження, описується їх клініка. Спеціальна глава присвячується лікування вад серця. В ній розбираються дієтичні рекомендації, значення режиму, наводяться дані щодо застосування різних медикаментів (антибіотиків, саліцилатів, стероїдних гормонів, кокарбоксилази), лікувальної фізкультури, санаторно-курортного лікування в активній та неактивній фазі ревматизму, а також описується призначення режимів, дієти, застосування серцевих глікозидів, кокарбоксилази, сечогінних, спиролактонов (антагоністів альдостерону), кисневих коктейлів та інших медикаментозних препаратів при недостатності кровообігу.
Розділ розрахований на лікарів-педіатрів і ревматологів.
Містить 8 таблиць, ілюстровано 30 малюнками, бібліографічний покажчик - 169 найменувань.

Зміст

Глава I. Етіологія набутих вад серця
Ревматичний ендокардит
Септичний ендокардит
Ендокардити різної етіології
Глава II. Вади двостулкового клапана
Недостатність двостулкового клапана
Звуження лівого венозного отвору (мітральний стеноз)
Комбінований мітральний порок
Глава III. Аортальні вади серця
Недостатність аортального клапана
Стеноз гирла аорти
Комбінований аортальний порок
Глава IV. Вади тристулкового клапана
Недостатність тристулкового клапана
Звуження правого атріовентрикулярного отвору (трікуспідальний стеноз)
Глава V. Поєднані вади серця
Недостатність двостулкового і аортального клапанів
Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору і недостатність аортального клапана
Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору і недостатність двостулкового клапана в поєднанні з недостатністю аортального клапана
Мітральному-трикуспідального та мітральному-аортальному-трикуспідального вади
Глава VI. Недостатність кровообігу при набутих вадах серця
Глава VII. Лікування дітей з набутими вадами серця
Лікування недостатності кровообігу
Основна література

Введення

За роки Радянської влади у зв'язку з постійною турботою Комуністичної партії Радянського Союзу і Радянського уряду про благо народу, про здоров'я людей досягнуті великі успіхи в охороні здоров'я підростаючого покоління.
Значно знизилася захворюваність багатьма серйозними хворобами, різко зменшилася дитяча смертність.
Директивами XXV з'їзду Комуністичної партії Радянського Союзу по п'ятирічному плану розвитку народного господарства СРСР на 1976-1980 рр. намічено подальші перспективи вдосконалення охорони здоров'я дітей - майбутніх будівників комунізму. Рішення з'їзду стали могутнім стимулом для проведення комплексу заходів по поліпшенню служби охорони здоров'я народу, особливо жінок і дітей.
У зв'язку із створенням стрункої системи профілактики і лікування ревматизму в нашій країні за останні 15-20 років досягнуті великі успіхи щодо зменшення поширеності та зниження первинної захворюваності цим захворюванням в дитячому віці. Більш ніж в 2 рази зменшилася кількість дітей, які страждають ревматичними вадами серця. Незважаючи на це, відсоток виникнення набутих вад серця у дітей залишається досить високим, хоча в останні роки він став досить стабільною і складає, за даними багатьох авторів, 12-18%. За даними Ленінградського кардіоревматологічного диспансеру, за останні 10 років частота розвитку вад серця після первинного ревмокардиту тримається майже на одному рівні (у 1965 р. - 16 %, у 1975 р. - 15,6 %).
Багаторічний досвід роботи кардіоревматологічного відділення лікарні ім. К. А. Раухфуса і кардіоревматологічного санаторію «Трудові резерви» свідчить про те, що найбільш поширеним набутим пороком серця у дітей є недостатність мітрального клапана (61,8%). друге місце займає комбінований мітральний порок (16,8%), на третьому місці стоїть ізольована аортальна недостатність (10%). «Чистий» мітральний стеноз серед набутих вад серця у дітей має дуже невелику питому вагу (3,1%).
Для правильного лікування і найбільш раціональних рекомендацій режиму фізичних навантажень дуже важлива функціональна оцінка гемодинаміки, при якій необхідно враховувати ступінь компенсації пороку. Тому ми вважаємо дуже корисним при формулюванні діагнозу придбаного пороку вказувати ступінь його компенсації (наприклад, для мітральної недостатності оцінка ступеня компенсації Р. Ф. Лангу) і, звичайно, ступінь недостатності кровообігу. Зменшення частоти розвитку недостатності кровообігу (за нашими спостереженнями, вона у 1974-1976 рр. в порівнянні з 1972-1973 рр. знизилася майже вдвічі), мабуть, зумовлено зменшенням ступеня пошкодження клапанного апарату серця в результаті добре поставленого етапного лікування: активної фази ревматизму в стаціонарі, наступного у місцевому санаторії і, нарешті, спостереження, здійснюваного кардіоревматологами районних поліклінік. Не менше значення має і цілорічного проведення бициллинпрофилактики.
Можливості надання допомоги хворим з набутими вадами серця в даний час істотно розширилися: крім великого комплексу терапевтичних заходів, з успіхом стало застосовуватися хірургічне лікування. У зв'язку з цим ще більшу важливість придбала точна клінічна діагностика набутих вад серця, своєчасне і правильне вирішення питання про ступінь вираженості того чи іншого пороку, про наявність гіпертензії у малому колі кровообігу, про стадії недостатності кровообігу і т. д. Має велике значення, в якому періоді захворювання ревматизмом - активному або пасивному - знаходиться хворий. Тільки різнобічна оцінка стану дитини з пороком серця дозволяє правильно підійти до питання лікування, зокрема допустити можливість застосування хірургічних методів. Для вирішення цих завдань педіатра необхідно, крім знання особливостей клініки того або іншого пороку серця, його ускладнень, вміти аналізувати дані додаткових методів дослідження - рентгенологічного, електрокардіографічного, фонокардиографического.
Тому автори прагнули на рівні сучасних знань висвітлити клініку, діагностику, прогноз, лікування і профілактику набутих вад у дитячому віці.
У розділі використані не тільки матеріали літератури, але й багаторічний особистий досвід авторів. При його складанні враховано дані спостереження за 220 дітьми у віці від 7 до 15 років з набутими вадами серця, які лікувалися і спостерігалися кардиоревматологическом відділенні лікарні ім. К. А. Раухфуса і в кардиоревматологическом санаторії «Трудові резерви» в 1972-1976 рр.
Створюючи свою працю, автори вважають, що він принесе користь лікарям-педіатрам та кардиоревматологам при спостереженні за дітьми, які страждають вадами серця, і їх лікуванні.