Вертебрологія

В сучасній ортопедії і травматології, яка порівняно недавно виділилася із загальної хірургії і вважалося, та й зараз ще вважається багатьма, невеликим, «вузьким» розділом хірургії, виділяються нові. Саме до таких, нещодавно народилися, і відноситься вертебрологія, яку багато хто називає новим розділом медичної науки. Ймовірно, настільки вона важлива, значима і складна, що відносять її не до ортопедії і травматології і навіть не до хірургії, а називають новим розділом медичної науки!
Вертебрологія - це наука про хвороби і пошкодження хребта. Якщо бути педантом і точно перекласти це слово на російську мову, то воно звучатиме як вчення про хребці, так як походить від латинського слова «вертебра», що означає хребець, і грецького «логос» - вчення. Вертебрологией я і займаюся. Займаюся повсякденно вже протягом двадцяти п'яти років: кожен день, а нерідко і по ночах.
Про цю науці знають мало, не так, як наприклад, про хірургії серця, якій присвячено чимало серйозних, менш серйозних і популярних книг. Я згадую про серцевої хірургії тому, що вона теж молода, вкрай важка і, я б сказав, овіяна романтикою - романтикою нелюдської стійкості хірурга, фанатично відданого своїй справі, своїм пацієнтам. Моя спеціальність теж важка, і я не сумніваюся в тому, що коли про неї дізнаються, вона, може бути, у ще більшому ступені буде овіяна романтикою, ніж серцева хірургія, тому що ефективна. Вона перетворює людей - багатьох моїх пацієнтів, вона дуже відповідальна, більш відповідальна, ніж серцева хірургія. Може бути це сприймається недосвідченими людьми, як парадокс, але це дійсно так.
Операції на серці роблять тоді, коли хвороба ставить людину, яка страждає нею, на грань життя і смерті або в недалекому майбутньому поставить його на цю грань, а, отже, здійснюються за життєвими показаннями і не робити їх не можна. У такого хворого немає вибору і немає вибору у добросовісного, відповідального лікаря. Операція - єдиний шанс зберегти або продовжити життя хворого. Альтернативи цьому немає. Або операція і, можливо, життя, або загибель. Ця обставина виправдовує застосовується оперативне лікування при будь-якому його результаті, навіть при самому трагічному.
Операції на хребті істотно відрізняються від операцій на серці. Зокрема, вони відрізняються тим, що при дуже багатьох захворюваннях і пошкодженнях хребта життя пацієнта залишається поза небезпекою. Він може прожити багато років, а при цілому ряді захворювань - до глибокої старості. Інша справа, як жити (і фізично, і морально), але жити! Хірургічний ризик при операціях на хребті вкрай високий, і часто оперативне втручання проводиться не за життєвими показаннями. Цим, зокрема, оперативна вертебрологія відрізняється від серцевої хірургії. Хірург-вертебролог повинен мати впевненість і волею, що спираються на знання та вміння, щоб вирішуватися на подібні оперативні втручання.
Я і задався метою розповісти про нову, розвивається, захоплюючій спеціальності, перетворюючої життя багатьох, в недалекому минулому вважалися невиліковними, людей.
Хвороби хребта відомі людству з давніх років, люди страждали ними ще в глибоку давнину. Вони виявлені у цілого ряду мумій, знайдені в стародавніх похованнях, рентгенівським методом. Великий Гіппократ знав багато захворювань хребта та лікував їх. Правда лікування було досить своєрідним, оскільки базувалося на уявленнях, що відповідають рівню розвитку знань того часу, дуже далекі від сучасних.
Такі методи, природно, не могли принести користь хворим. Однак вони свідчать про те, що вже в далекому минулому робилися спроби, нехай своєрідні і неприйнятні, з точки зору наших сучасних знань і уявлень, ефективної допомоги людям, страждаючим хворобами хребта. Вже в часи Гіпократа для лікування хвороб хребта широко застосовувалися масаж, корсети і цілий ряд спеціальних апаратів та пристроїв.
По мірі розвитку вчення про людському організмі, медичної науки в цілому і зачатків хірургії поглиблювалися знання про будову хребта, ролі, значення для організму людини, а значить і хворобах.
Протягом багатьох століть серед методів лікування ушкоджень та захворювань хребта панували масаж і апарати (корсети, тепло, повітряні і сонячні ванни). Навіть значно пізніше, коли хірургія отримує наукову основу, захоплює різні області людського організму, переможно крокує по різних країнах і континентах, хребет залишається недоторканним для хірурга. Все той же масаж, корсети, гімнастика, курорти ще довго залишаються основними в арсеналі засобів лікування різних його патологічних станів та захворювань. Немає сумніву в тому, що така поведінка лікарів було правильним і розумним, воно визначалося можливостями хірургії того часу, місцем розташування хребта в людському тілі і його функціональними особливостями. Хребетний стовп розташований в центрі людського тіла, проходить через весь тулуб від основи черепа до тазу, формуючи своїм крижовим відділом задню стінку останнього.
Крім чисто опорної функції, яку виконує хребет, він є органом руху, так як саме завдяки йому тіло людини може займати різні пози. Крім того, в кістковому каналі хребетного стовпа знаходиться спинний мозок, без чіткої діяльності якого нормальне життя людини неможливе і для якого він є футляром, вірніше, надійним броньованим сейфом. Саме цими особливостями хребетного стовпа пояснювалася неможливість хірургічного втручання на ньому зовсім недалекому минулому. Поодинокі спроби окремих лікарів активно втрутитися в перебіг хвороб хребта закінчувалися трагічно для нього самого і для пацієнта.
Операції на хребті супроводжуються значною крововтратою і шоком. Справа в тому, що оперативне втручання на структурах хребта зважаючи на особливості їх анатомічної будови майже завжди тягне за собою значне кровотеча і, якщо своєчасно і повноцінно не заповнити цю крововтрату, оперований загине. Шок (стан ареактивности) - відсутність властивих організму реакцій, в яке впадає людський організм внаслідок великої крововтрати і перераздражения кори головного мозку, що виникає з-за больових імпульсів, що йдуть з області оперативного втручання. Крововтрата і шок були основними причинами загибелі оперованих. Хірургія до недавнього часу не мала надійних методів і способів подолання наслідків масивних кровотеч та операційного шоку.
Лише в післявоєнний період з появою потужних антибіотиків, які забезпечували гладке загоєння великих післяопераційних ран, становленням сучасної служби переливання крові і кровозамінників, що дозволяє одночасно здійснювати заповнення дуже великих, масивних крововтрат і, головне, з розвитком анестезіології - вчення про методи життєзабезпечення людського організму, потрапляє в екстремальні умови в процесі здійснення великих оперативних втручань, хірургія, і насамперед грудна, отримала нові можливості. Завдяки цим новим факторам найбільш передові хірурги-ортопеди вже в п'ятдесяті роки приступили до більш активного хірургічного лікування деяких захворювань та пошкоджень хребта.

У розділі викладається суть нового розділу медичної науки - вертебрології, яка мало знайома не тільки широким читацьким масам, але навіть лікарям-хірургам. Будучи піонером вітчизняної вертебрології, Цивьян Я. К., грунтуючись на точних наукових фактах і використовуючи прийом художнього оповідання, розповідає про суть вертебрології, хворобах хребта, методи їх лікування, про складною багатоплановою роботі клініки, її особливості, труднощі і радощі повсякденної роботи хірурга, про важкій долі його пацієнтів, про своїх учнів та помічників.
Для широкого кола читачів.