Монографія присвячена надзвичайно складного розділу хірургії, який у старе час лікарі називали «хрестом хірурга».
Значна частота захворювання трофічними виразками, неефективність багатьох методів консервативного і не цілком задовільні результати оперативного лікування, висока інвалідність серед цих хворих надають розділу актуальність.
Робота є багатопрофільною. У ній відображені сучасні погляди на етіологію, патогенез трофічних виразок, вивчені та узагальнені причини багаторічних невдач у лікуванні їх. Дана оцінка різних методів терапії у зіставленні зі способами, розробленими автором. Викладено нові методи комплексних хірургічних втручань при лікуванні трофічних виразок, що включають операції на венах, фасції гомілки, шкірну пластику і т. д. Відображені питання інвалідності та лікарсько-трудової експертизи. Переглянуті показання до операцій хворих похилого та старечого віку.
Монографія написана на основі багаторічного досвіду автора і розкриває великі перспективи в лікуванні трофічних виразок. У ній представлено велику кількість клінічних спостережень.
Розділ призначена для хірургів і лікарів іншого профілю, яким доводиться займатися лікуванням трофічних виразок.
Текст ілюстровано 35 рисунками, 16 таблицями. Бібліографія містить 285 найменувань вітчизняної та зарубіжної літератури.
Зміст
Загальні відомості про трофічних виразках
Деякі питання етіології і патогенезу
Класифікація та клінічні спостереження
Кісткові зміни
Синдром тромбофілії у хворих посттромбофлебитическими виразками
Функціональні проби та методи діагностики венозної недостатності
Консервативне лікування
Деякі способи консервативного лікування
Комплексне лікування
Вакуум-терапія
Оперативне лікування
Деякі способи хірургічного лікування
Питання комплексного лікування та передопераційної підготовки
Особливості шкірної пластики
Можливості застосування «утильной» гомокожи
Хірургічне лікування трофічних виразок травматичної етіології
Хірургічне лікування довго не гояться гранулюючих опіків і опікових виразок
Особливості хірургічного лікування рентгенівських виразок
Лікування виразок остеомієлітичних
Лікування діабетичних виразок
Післяопераційні рецидиви варикозних виразок
Техніка флебектомії при варикозних виразках
Лікування виразок посттромбофлебитических
Лікування трофічних виразок на ґрунті облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу
Лікування рідко зустрічаються трофічних виразок
Можливості хірургічного лікування трофічних виразок у хворих похилого і старечого віку
Методи знеболювання
Значення праці в розвитку варикозної хвороби
Клініко-експертна класифікація трофічних виразок
Питання медичної реабілітації
Література
Вчення про трофічних виразках, або гелькология, має свою давню історію, складний і багатогранний шлях. Науково обґрунтоване вивчення трофічних розладів виникло на початку XIX століття і супроводжувалося появою різних теорій, які потім породили безліч способів лікування. Разом з тим незадовільні результати лікування трофічних виразок спонукали лікарів до пошуку нових методів.
З розвитком і вдосконаленням методів вільної шкірної пластики, коли на зміну островковым способів пересадки шкіри був запропонований суцільний розщеплений клапоть, стало можливим одномоментно закривати великі ранові поверхні. Однак застосування таких лоскутов у зоні трофічних розладів, часто супроводжується невдачами. Важливе значення у своєчасному приживленні шкірних клаптів мають передопераційна підготовка виразок, загальний стан організму, ефективність лікування основного захворювання, ускладнилися трофічними виразками, і інші лікувально-профілактичні заходи.
Значні труднощі представляє лікування посттромбофлебитических виразок з безповоротно загиблими клапани в глибоких венах, так як до цього часу найближчі позитивні результати оперативного лікування не можуть гарантувати хороші віддалені результати. Тому лікування трофічних виразок представляє важку і водночас важливу проблему для медичної науки і практики.
З безлічі трофічних виразок кожен різновид представляє окрему наукову проблему, для викладу якої знадобилося б кілька подібних монографій. Однак з практичної точки зору автору вдалося систематизувати і викласти основні і найбільш важливі розділи діагностики і лікування цього страждання.
У монографії описана запропонована автором операція - фасциально-дермальний компресія при лікуванні посттромбофлебитических виразок - і дана порівняльна оцінка її з іншими способами хірургічного лікування. Ця операція представляє інтерес, і її можна рекомендувати для широкого впровадження в хірургічну практику. При посттромбофлебітичний синдромом і виразках виділений синдром тромбофілії та описані заходи профілактики тромбоемболії легеневої артерії. Коротко викладена можливість застосування «утильной» гомокожи в шкірній пластиці трофічних виразок. Для визначення функції глибоких вен описана видозмінена (плетизмометрическая) проба Пертеса. Переглянуті показання до оперативного лікування трофічних виразок у хворих похилого і старечого віку. Заслуговує на увагу запропонована класифікація венозних виразок: вона проста в структурному відношенні і зручна в практичному користуванні. Викладено також особливості оперативної техніки, питання лікарсько-трудової експертизи та медичної реабілітації при трофічних виразках.
Цінних слід також визнати значний обсяг використаного матеріалу для написання монографії, а також те, що автор спирається не стільки на літературні дані, скільки на ретельний аналіз і синтез проведених досліджень і об'єктивну оцінку методів лікування трофічних виразок, підтверджених тривалими клінічними спостереженнями. Можна не сумніватися, що книга М. М. Синявського буде корисним посібником для хірургів в їх практичній роботі.
Заслужений діяч науки РРФСР, доктор медичних наук, професор А. С. Рівному.
