Інсульт

Причинами інсульту можуть бути атеросклероз, гіпертонічна хвороба, тромбоз судин або емболія. Тяжкість інсульту залежить від обсягу пошкоджень. Симптомами ураження є: втрата свідомості, порушення серцево-судинної діяльності, дихання, рухової функції кінцівок. Від локалізації і поширеності крововиливи або тромбозу залежить обширність ураження кінцівок: монопарез або моноплегия, геміпарез або геміплегія, парапарез або параплегия і т. д.
Після перенесеного інсульту відзначаються розлади рухів з індивідуальними особливостями. Найчастіше при спастичному парезі або паралічі бувають порушені або повністю відсутні рухи в плечовому суглобі: відведення, розгинання, згинання - плече приведене до тулуба і ротировано всередину (поза Верніке-Манна); рука зігнута в ліктьовому суглобі або (в окремих випадках) звисає; відсутні супінація, розгинання (якщо рука не звисає) передпліччя і пальців кисті, а також відведення її і великого пальця, пальці зазвичай зігнуті в кулак; підвищений тонус розгиначів стегна, гомілки і згиначів стопи, у зв'язку з чим нога не згинається в трьох суглобах, носок відтягнутий або звисає, і тому хворий при ходьбі виносить ногу вперед круговим рухом через бік. При цих ураженнях нерідко відзначаються психічні відхилення (хворий плаче або сміється, малоконтактен), у багатьох - явища синкинезии (співдружні мимовільні рухи), що виникають одночасно з довільними або пасивними рухами в кінцівках як хворий, так і зі здорової сторони.
Лікування таких хворих проводиться комплексно. Хворого укладають в положення лежачи на спині. Під коліно витягнутої ноги підкладають валик діаметром 20-60 см (в залежності від росту хворого), а під стопу - опорний ящик (кут тильного згинання дорівнює 90°). По довжині стегна, а іноді і гомілки розташовують мішечки з піском, щоб вся нога не поверталася назовні. В цілях попередження контрактур верхньої кінцівки її укладають на подушку, набиту ватою зі стружками або тирсою, в положенні відведення у плечовому суглобі під прямим кутом і супінації з оберненою догори долонею, випрямленими і разогнутыми пальцями. Для збереження цього положення від пальців до ліктьового суглоба накладають лонгету, а на передпліччя кладуть мішечок з піском. Через 2-3 год слід змінювати положення руки - класти випрямлену руку вздовж тулуба. На час занять лікувальною гімнастикою зазначені фіксатори знімають.
Незважаючи на важкий стан хворого на 2-3-й день призначають лікувальну фізичну культуру. Пасивні рухи виконуються по напрямку від центру до периферії у всіх суглобах. Кожен рух повторюється 2-4 рази. В плечовому суглобі виконуються відведення, приведення, згинання, розгинання, кругові рухи, супінація рукою, зігнутою в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Вправи для пальців (якщо вони зігнуті в кулак) виконуються в положенні максимального згинання в лучезапястном суглобі. Вправи для кульшового суглоба, а також для стопи і пальців виконуються у всіх напрямках у положенні зігнутої в колінному суглобі ноги. У міру поліпшення загального стану хворого дозування кожної вправи збільшується до 8-10 разів. Вправи виконуються не тільки від центру до периферії, але і від периферії до центру. При млявих паралічах руку підвішують на косинці (щоб уникнути розтягування зв'язок і капсули плечового суглоба, а також подальшого підвивиху головки плечової кістки), при спастичних паралічах - укладають у спеціальну лонгет (рука розігнути в ліктьовому суглобі, великий палець відведений, інші пальці розігнуті і фіксовані спеціальним кріпленням).
Переклад в положення сидячи здійснюється тільки у бік паралізованою кінцівки, в іншому випадку хворий може впасти.
Переводити хворого у положення стоячи можна тільки при наявності ортопедичного взуття або лонгет на паралізованій нозі, зверху якої надівається будь взуття.
Ходити хворого вчать з палицею або «ходилкой», яку він тримає в здоровій руці. Зі сходів спочатку спускають хвору ногу, до неї приставляють здорову; при підйомі на сходи спочатку переставляють здорову ногу, до неї підтягують хвору. Поворот на місці або в ходьбі виконується тільки в бік хворої ноги.
Заняття лікувальною гімнастикою у воді призначають після переведення хворого в положення стоячи. По мірі появи активних рухів в заняття включають вправи з предметами і на апаратах для розробки пальців кистей і стоп. При цьому особливу увагу слід звертати на розвиток хвата спочатку великих предметів, потім дрібних.
При асиметрії особи з перших днів призначають мімічну гімнастику з вимовою звуків за методикою, застосовуваної при парез лицьового нерва, а також масаж: погладжування, розминання, розтирання, вібрацію. Після масажу спини проводять масаж кінцівок у напрямку від центру до периферії.