Кількісне визначення білків сироватки крові. Зміни білкового складу крові, не будучи повністю специфічним проявом уражень печінки, відображають характер патологічного процесу (запалення, некроз, новоутворення та ін), а також порушення белковообразовательной функції П. і ретикуло-гистиоцитарной системи. Існують різні фізико-хімічні методи кількісного визначення білків сироватки: рефрактометрические способи, колориметричні способи (биуретовые методи), иефелометрические способи і електрофоретичне фракціонування. Нормальні величини для загального білка сироватки при використанні методів, заснованих на высаливании, від 7 до 8 г%, з них 3,5-5,1 г% альбумінів і 2,5-3,5 г% глобулінів. Відношення кількості альбумінів до кількості глобулінів (див. Альбумін-глобуліновий коефіцієнт дорівнює 1,5-2,3. Электрофоретический аналіз (див. Електрофорез) дає в нормі наступні співвідношення окремих білкових фракцій (%) : альбуміни - 55-60; α1-глобуліни - 2,1-3,5; α2-глобуліни - 7,2-9,1; β-глобуліни - 9,1 - 12,7; ү-глобуліни - 16-18 загального вмісту білка. Гіперпротеїнемія спостерігається при хронічному гепатиті і постнекротическом цирозі печінки. Гіпопротеїнемія - частіше при портальному цирозі, особливо з асцитом.
Падіння кількості альбумінів сироватки внаслідок порушення їх синтезу в П. спостерігається при тяжких формах гепатиту, тривалої механічної жовтяниці і особливо у хворих на цироз П. (у 85% випадків). Майже постійно відзначається наростання ү-глобулінів при цирозах П. (частіше при постнекротическом), хронічному гепатиті, ураження позапечінкових жовчних шляхів, що супроводжується інфекцією, і при первинному раку П. Зазвичай підвищення відсоткового вмісту β-глобулінів поєднується з високим рівнем ліпідів сироватки; збільшення кількості α2-глобулінів спостерігається при хронічному гепатиті, запаленні жовчних шляхів, тривалої механічної жовтяниці. Особливо різке підвищення вмісту α2-глобулінів вказує на можливість злоякісного новоутворення печінки. При важких формах цирозу П. на електрофореграмі спостерігається збільшення і злиття β - і ү-глобулінових фракцій.
Осадові проби. За цим проб можна опосередковано судити про стан білкового складу крові і певною мірою про функціональному стані П. Результати осадових проб залежать не тільки від співвідношення і природи білкових фракцій сироватки крові, але і від присутності в ній небілкових речовин (ліпідів, електролітів та ін), пов'язаних з білком.
Сулемовая проба заснована на осадженні білків сироватки крові розчином сулеми. Результати виражаються в мілілітрах розчину сулеми, який додається до отримання муті (норма 1,8-2,2 мл). Ця проба частіше позитивна при хронічному гепатиті, цирозі П., рідше при гострому гепатиті. Позитивна сулемовая проба спостерігається також при інших запальних захворюваннях (пневмонія, плеврит, гострий нефрит та ін).
Проба Вельтмана (див. Вельтмана коагуляционная стрічка) коротшає (зсув вліво) при гострих запальних процесах і подовжується (зсув вправо) при хронічних процесах. Пошкодження паренхіми печінки зазвичай ведуть до подовження коагуляційної стрічки.
Тимолова проба заснована на электрофотометрическом визначенні ступеня каламутності сироватки крові порівняно зі стандартними розчинами через 30 хв. після додавання тимолового реактиву. Показники позначаються в одиницях світлопоглинання (норма 1,5 од.). Ця проба відображає більше запальну реакцію, ніж безпосередні печінково-клітинні пошкодження. Проба позитивна при безжовтяничну гепатитах, жирової дистрофії П., при цирозах П. Підвищення тимолової проби в кінці гострого гепатиту може вказувати на перехід його в хронічну форму.
Проба Таката-Ара - утворення осаду з сироваткових білків при додаванні сулеми, соди і фуксину. В нормальних умовах осад утворюється при відомих розведеннях сироватки. При захворюваннях П. він утворюється при більш широких межах розведення сироватки.
Реакція позитивна при випаданні пластівчастого осаду через 24 години не менш ніж у трьох послідовних пробірках, слабо позитивна при випаданні осаду в двох пробірках.
Реакція буває позитивною при хронічному гепатиті, перехід його в цироз, цирозі печінки, рідше - при гострому гепатиті. Реакція ця також позитивною при інших запальних захворюваннях (плеврит, пневмонія, туберкульоз та ін).
Неспецифічність осадових проб знижує їх цінність як функціональних проб П., однак вони відображають динаміку розвитку патологічного процесу (гостроту, тяжкість, ускладнення). Доцільно застосовувати їх в комплексі декількох проб і электрофоретического дослідження білкових фракцій.
Аміак крові. Для визначення вмісту аміаку в крові найчастіше використовують метод ізометричної перегонки Конвея. В нормі вміст аміаку в венозної крові вкрай низько або дорівнює нулю. Рівень аміаку підвищується при наявності в портальній системі колатералей, що доставляють кров з високим вмістом аміаку з кишечника прямо у венозну мережу. Значне підвищення аміаку в крові спостерігається при печінковій комі.
Гликопротеиды крові являють собою високомолекулярні комплекси, побудовані з білка і мукополісахаридів. Гликопротеиды можуть визначатися за допомогою електрофорезу на папері. У крові гликопротеиды виявлені у всіх фракціях білків. Їх середній вміст в альбуминах становить 20,8%; α1-глобулинах-18,6%; α2-глобулинах-24,8%; β-глобулинах-22,3%; в ү-глобулинах-13,7%. Крім того, може бути використана більш проста дифениламиновая реакція (до безбелковому фільтрату сироватки крові додають дифениламиновый реактив).
При хворобі Боткіна і хронічних захворюваннях П. в періоди загострення підвищений вміст α-глікопротеїдів, ү-глікопротеїдів і знижений рівень глікопротеїдів у фракції альбумінів; показник дифениламиновой реакції також у значної частини цих хворих підвищений. При важких цирозах знижується рівень гликопротеидных фракцій альбумінів, а також α1 і α2-глікопротеїдів, при підвищенні кількості глікопротеїдів показник дифениламиновой реакції різко знижується. Найбільші підвищення вмісту α1 і α2-глікопротеїдів спостерігаються при раку печінки.
