До недавнього часу алергія до коров'ячого молока була дискусійною проблемою, до якої лікарі ставилися по-різному. У ряді підручників з педіатрії це питання або не обговорювалося зовсім, або згадувався у зв'язку з симптомами захворювань шлунково-кишкового тракту. Деякі клініцисти не вважають алергії до коров'ячого молока захворюванням, а отже, не схильні ставити такий діагноз. З іншого боку, серед педіатрів і в меншій мірі терапевтів знаходяться лікарі, які охоче «штампують» діагноз «підвищена чутливість до молока» і рекомендують виключити з харчування коров'яче молоко у всіх випадках появи у дитини розладів травлення, порушень в дихальних шляхах або шкірної висипки. Серед причин такого різкого розбіжності думок можна виділити дві основні. По-перше, симптоми алергії до коров'ячого молока дуже різноманітні; багато з них можуть бути проявом інших хворобливих станів. По-друге, немає якого-небудь надійного лабораторного діагностичного методу. Обізнаність широких верств населення в питаннях алергії до коров'ячого молока досить невелика, хоча останнім часом вона зросла. Досить часто батьки ставляться з недовірою до того, що причиною захворювання дитини може бути молоко. Відповідно до традиційного підходу, коров'яче молоко є не просто бажаним продуктом харчування, а ідеальною їжею і необхідним елементом дитячого раціону.
Гіппократ (460-370 рр. до н. е.) одним з перших виявив, що коров'яче молоко може викликати шлункові розлади та кропив'янку [1]. Пізніше Гален (129-199) описав випадок алергії до козячим молока [2]. Хоча чоловік почав вживати в їжу молоко жуйних тварин з початку своєї господарської діяльності, основною їжею дітей у ті далекі часи все ж було грудне молоко. Коли мати не могла годувати дитя, вдавалися виключно до допомоги годувальниці.
У XVII-XVIII століттях попит на годувальниць був дуже великий. В європейських країнах жінки з вищих соціальних верств прагнули найняти годувальниць, стверджуючи, що годування грудьми може зіпсувати фігуру або зашкодити здоров'ю. На думку Wickes [3], годування груддю втратило популярність серед заможних жінок головним чином тому, що заважало їм вести світське життя. Приблизно з середини XVIII століття годування дітей молоком тварин стає досить поширеним явищем, причому перевагу віддають козиному і ослиному молока, а не коров'ячому.
На початку XX століття у німецькій медичній літературі з'являються перші повідомлення про алергії до молока [4]. У 1905 р. Schlossman [5] описав випадок гострого шоку в результаті прийому коров'ячого молока. У тому ж році Finkelstein [6] повідомив про випадок смерті після прийому коров'ячого молока; цей автор вперше висловив думку про пероральної гіпосенсибілізації. У 1908 р. у французькій літературі були описані тяжкі реакції на коров'яче молоко [7]. Повідомлення про ідіосинкразії до коров'ячого молока з'явилося у шведській літературі в 1910 р. [8]. Однією з найбільш ранніх американських робіт на цю тему була стаття Talbot [9], опублікована в 1916 р. В англійській літературі подібних робіт не було до 40-х років [10]. З цього часу все більше і більше лікарів стали усвідомлювати реальність існування алергії до коров'ячого молока. Було опубліковано велику кількість статей, що підтверджують серйозність проблеми алергії до молока, при якій можуть бути вражені різні системи організму і яка може проявлятися широкою різноманітністю симптомів.
В літературі немає чіткої єдиної термінології для опису симптомів, що з'являються в результаті прийому молока. Терміни «непереносимість» і «сенсибілізація», «підвищена чутливість» і «алергія» інколи замінюють один одного або ними користуються як синонімами. Термін «непереносимість» є найбільш загальним і в строгому сенсі передбачає будь-яку несприятливу реакцію. Ми воліємо використовувати цей термін лише при описі таких станів, в основі яких лежать неімунні механізми, а терміни «підвищена чутливість» і «алергія» застосовувати при наявності строгих доказів, що свідчать про імунологічному характер процесу. Несприятливі реакції на коров'яче молоко можуть бути обумовлені різними механізмами, включаючи:
1) ферментативний (наприклад, при недостатності лактази), який може бути вродженим або розвивається вторинно в результаті різних шлунково-кишкових захворювань, в тому числі алергії до коров'ячого молока; іншим станом, пов'язаним з дефіцитом специфічного ферменту, при якому прийом молока шкідливий, є галактоземія;
2) імунний, що проявляється алергічною реакцією на білки коров'ячого молока. Реакції можуть розвиватися або локально в шлунково-кишковому тракті, або у віддаленому шоковому органі - в дихальних шляхах або на шкірі. Імунологічні прояви іноді включають в себе підвищену чутливість негайного типу, реакції типу феномена Артюса і в ряді випадків реакції клітинного імунітету.
У дійсності, як правило, одночасно включаються різні імунні механізми; більш детально це питання розглядається в главі IV («Патогенез»). Дослідження механізмів, що лежать в основі алергії до молока, вимагає високої кваліфікації фахівців, а також значних витрат. В даний час досить важко виділити який-небудь один переважаючий імунний механізм, виключивши при цьому інші.
Список літератури
1. Chabot R. Pediatric Allergy. New York; McGraw-Hill, 1951.
2. O'keefe E. S. The history of pediatric allergy.- In: The Allergic Child/Ed. F. Speer. New York: Harper & Row, 1963, стор. 3.
3. Wickes 1. G. A history of infant feeding. II. Seventeenth and eighteenth centuries. - Arch. Dis. Child, 1953, 28, 232-240.
4. Hamburger F. Biologisches Uber die Eiweisskorper dcr Kuhinilch und Ubcr Sauglingseinahurng. - Wien. Klin. Wschr., 1901, 14, 1202.
5. Schlossmati A. Ueber die Giftwirkung des Artfremden Eiweisses in der Milch auf den Orgar.ismus des Sauglings. - Arch. Kinderheilkd, 1905, 41, 99-103.
6. Finkilstein H. Kuhinilch als Ursache akuter Ernahrungslorungen bei Sauglingen. - Monatsschr Kinderheilkd, 1905,4,65-72.
7. Hutinel V. Intolerance for milk and anaphylaxis in nurslings. - La Clinique, 1908, 15, 227.
8. Wernstedt W. The causes of inferiority of cow's as milk food for beeble children: Infantile idiosyncrasy to cow's milk. - Hygeia, 1910, 72, 629 - 644.
9. Talbot F. B. Idiosyncrasy to cow's milk: Its relation to anaphylaxis. - Boston Med. Surg. J., 1916, 175, 409-410.
10. Brodribb //. 5. Allergic vomiting in infants. - Arch. Dis. Child. 1944, 19, 140-142.
