Зміни кісткової системи

У Всесоюзному науково-дослідному центрі охорони здоров'я матері та дитини МОЗ СРСР (ВНИЦОЗМиР МОЗ СРСР) протягом багатьох років ведуться дослідження по вивченню змін кісткових структур (великі і дрібні кістки скелета, кістки склепіння черепа, турецького сідла) при порушеннях менструальної функції у різні вікові періоди життя жінки. Встановлено, що порушення функцій репродуктивної системи впливають на стан кісткової системи. Виявлено також характер порушень репродуктивної системи при різних порушеннях кісткової структури. Розглянемо діагностичне значення змін скелета, які виявляються при старінні.
Формування кісткової системи тісно пов'язане з функцією репродуктивної системи. Під впливом стероїдних гормонів при нормальному співвідношенні естрогену, прогестерону і андрогенів відбувається формування кісткової системи за жіночим типом. Відомі вікові норми окостеніння епіфізарних хрящів. При недостатності естрогенної функції яєчників відбувається затримка вікового окостеніння епіфізарних хрящів, що проявляється у жінок високим зростанням. При гіперстрогенії або гіперандрогенії окостеніння відбувається значно раніше, ніж в нормі (при вираженій гіперандрогенії спостерігається низькорослість). З віком відбуваються зміни в кістковій системі, які проявляються в деякому збільшенні кистей рук, стоп, ширини плечей, таза, розвитку остеопорозу, головним чином великих кісток скелета. Найбільш виражені вікові зміни кісток черепа, включаючи турецьке сідло.
Рентгенограма турецького сідла, знята при строго профільному положенні черепа, дає досить точне уявлення про форму і розмір гіпофіза. Рентгенологічні дані, що характеризують кісткову структуру стінок турецького сідла, його форму, величину, ширину входу, контури і т. д., дозволяють певною мірою судити про стан гіпофіза. При правильному вимірі сагітального і вертикального розмірів турецького сідла у дорослих людей різниця між розмірами гіпофіза і турецького сідла в середньому не перевищує 1 мм При використанні рентгенівських знімків турецького сідла з діагностичною метою слід пам'ятати про те, що у дорослих здорових жінок форма і розміри турецького сідла варіюють. У жінок, що знаходяться в періоді фізіологічної менопаузи, у віці старше 40 років, а також кастрованих у молодості, турецьке сідло може бути збільшено, разом з тим при явної патології гіпофіза (деякі пухлини, кісти) розміри турецького сідла можуть залишатися нормальними.
Ми вивчали зміни кісткової структури черепа і турецького сідла в клімактеричному періоді у жінок. Були виявлені певні вікові зміни розмірів і форми черепа та його відділів. З віком зменшуються щільність і товщина кісток черепа. Подібні зміни відбуваються і в турецькому сідлі: зменшуються щільність і товщина кісткового шару і щільність губчастої кісткової тканини сідла [Кримська М. Л. та ін, 1975].
Одним з найбільш частих змін, що виявляються на рентгенограмах черепа у жінок в клімактеричному періоді, є остеопороз спинки турецького сідла як наслідок порушень кальцієвого обміну. Кальцієвий обмін і стан кісткової тканини всього скелета знаходяться під контролем паращитовидних залоз, гормон яких впливає на мобілізацію кальцію з кісткових депо і, отже, регулює його рівень в крові. Впливають на вміст кальцію в кістковій тканині і каль-цитонин, секретируемый парафолликулярными клітинами щитовидної залози, а також естрогени, стимулюючі секрецію кальцитоніну. Мабуть, дефіцит естрогенів і кальцитоніну у жінок в період постменопаузи є основним чинником, що сприяє виникненню у них остеопорозу.
У більшості жінок ми спостерігали, крім того, розширення входу в турецьке сідло. Ряд авторів пояснюють це тим, що в постменопаузі відбуваються надмірне кровонаповнення гіпофіза і збільшення його обсягу. При цьому підвищується тиск всередині турецького сідла, що обумовлює тиск на спинку сідла, призводить до її витончення і зсуву, результатом чого є розширення входу в турецьке сідло.