Овоїдна форма живота зазвичай відзначається при поздовжньому положенні плода у жінок правильного статури, мають Пружну черевну стінку; куляста форма живота спостерігається при багатоводді, розтягнута в сторони - при поперечному положенні плода і неправильна при багатоплідді, пухлинах і т. п.
В залежності від розташування найбільш видатною області живота (вище або нижче пупка) складають уявлення про стан черевного преса. Якщо верхня частина живота видається зразок зводу, то прес діє добре, як це спостерігається у первісток, у яких найбільш видатна частина живота вище пупка. Навпаки, опущений, мешкообразный, в'ялий живіт говорить про поганий діяльності черевного преса.
Відвислий живіт у першовагітних зустрічається майже виключно при вузьких тазиках; освіта отвислого живота обумовлюється зменшенням місткості черевної порожнини, а іноді і збільшенням кривизни нижньої частини хребетного стовпа. Більш високі ступені отвислого живота зустрічаються виключно у багато і часто народжували жінок.
У всіх випадках дослідження вагітної жінки сантиметровою стрічкою на рівні пупка вимірюють окружність живота, яка в нормі не перевищує 100 див.
При збільшенні окружності живота понад 100 см лікар зобов'язаний виявити причину останнього (багатоводдя, багатоплідність, великий плід, ожиріння, неправильне положення плоду, пухлини черевної порожнини тощо) і переконатися в тому, що, при зміні положення тіла форма живота не змінюється (асцит, кистома).
Ступінь розвитку підшкірного жирового шару визначається захоплюванням шкіри разом з клітковиною великим і вказівним пальцями (попутно визначається і ступінь пружності клітковини). У самій шкірі відзначають її товщину, еластичність, наявність рубців після чревосеченія і рубців вагітності (striae gravidarum). Рубці вагітності розташовуються переважно по боках внизу живота, а іноді і на наружнобоковой поверхні стегон.
Наявність великої кількості рубців вагітності говорить про нездатність шкіри до розтягування, про поганих пружно-еластичних властивостях м'яких тканин. Аналогічні зміни шкіри можуть утворитися незалежно від вагітності при ожирінні, при набряках і т. п. У огрядних жінок рубці спостерігаються також на шкірі верхніх відділів живота і молочних залоз. На шкірі живота нерідко видно Підшкірні вени - v. circumflexa ilei superficialis, іноді v. epigastrica superficialis - багато з розвиненими анастомозами, що характеризують явища застійного характеру.
Наступним етапом дослідження є з'ясування стану прямих м'язів живота (є розбіжність їх і в якій мірі воно виражено). При розходженні прямих м'язів можна визначити їх внутрішні межі, утворюють щілину, в якій нерідка відчуваються петлі кишок. Попутно оглядають пупок (згладжений, випнутий). Далі зазначають пігментацію середньої лінії живота, яка рельєфно позначається і поширюється вище пупка.
У жінок в останні тижні вагітності в положенні лежачи дно матки стоїть поблизу мечоподібного відростка, тобто значно вище рівня, який вважають за норму (середина між мечовидним відростком і пупком) при положенні жінки стоячи. Матка має овоідную форму, консистенція її залежить від кількості навколоплідних вод (щільна, напружена). Від кутів матки, кілька кпереди від місця прикріплення фаллопієвих труб, відходять круглі маткові зв'язки, що прямують до пахового каналу. Розташування круглих зв'язок - більш близьке чи віддалене один від одного, залежить від місця розташування плаценти. Якщо плацента розміщується на передній стінці матки, круглі зв'язки розташовуються з боків матки (у віддаленні від середньої лінії) і мають велику довжину. При розташуванні плаценти на задній стінці матки, круглі зв'язки зближуються і представляються більш короткими.
Далі, з допомогою спеціальних акушерських прийомів (рис. 18) проводячи обмацування живота вагітної, лікар отримує ясне уявлення про становище, величиною плода, характер передлежачої частини і ставлення останньої до входу в таз.
Рис. 18. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження.
а - перший; 6 - другий; в - третій; г - четвертий.
