Якщо головка вступила у вхід тазу, то при зовнішньому дослідженні визначають з одного боку лоб, що стоїть вище, а з іншого - потилиця, розташований нижче.
При зігнутому стані головки потилична область представляється при дослідженні продовженням спинки плода, контури якої зливаються з контурами потилиці; борозна між спинкою і шийкою відсутня. Лоб плода при передньому виді потиличного передлежання визначається у вигляді невеликого виступу округлої форми; при задньому вигляді іноді можна промацати верхній орбітальний край з надбрівними дугами. Якщо руку помістити на середньої лінії, то іноді вдається промацати обриси нижньої щелепи.
Одночасно із з'ясуванням ступеня згинання або розгинання голівки і її повороту навколо вертикальної осі (по підборіддю) слід визначити величину її прямого розміру.
Для з'ясування співвідношень між величиною головки і розмірів входу в таз слід визначити ступінь выстояния головки над передньою периферією кісткового тазу, або так зване нависання головки над лоном (ознака Ст. А. Васта) (рис. 19).
Рис. 19. Ознака Ст. А. Васта.
а - позитивний; 6 - врівень; - негативний.
Техніка виконання прийому полягає в наступному. Жінка лежить в горизонтальному положенні з витягнутими ногами. Лікар кладе руку долілиць на передню поверхню симфізу і поступово пересуває її вгору до зіткнення з головкою. Завдяки цьому прийому створюється враження про відношення голівки до лобковим кісток. При наявності невідповідності між головкою та прямим розміром входу в таз голівка значно виступає допереду від площини передньої поверхні симфізу. Між головкою і симфізом ясно відчувається кут, відкритий вперед. При таких даних обстеження ознака Васта вважається позитивним.
При незначному невідповідність між розмірами зовиці плоду і тазу матері передня поверхня симфізу і передня периферія головки знаходяться в одній площині - ознака Васта врівень.
При нормальних співвідношеннях, тобто при відповідності розмірів голівки плоду і тазу матері, головка кзади від площини передньої поверхні симфізу - ознака Васта негативний.
Прийом Васта доцільно застосовувати лише при голівці, щільно фіксованого у вході в таз. Особливо велике значення ознака Васта має при несвоєчасно (рано чи передчасно) відійшли навколоплідних водах і особливо у II періоді пологів.
За ступенем рухливості головки можна судити про кількість навколоплідної рідини. При значному багатоводді передлежачої частина визначається з працею.
При обмацуванні голівки плоду, загиблого внутрішньоутробно, можна визначити рухливість черепних кісток і зміна консистенції головки (якщо вона належить).
Крім вищеописаних способів, голівку плоду можна намацати наступним прийомом. Кисть руки розташовують в надлобковій області вагітної таким чином, що з одного боку поміщається великий палець, а з іншого - чотири інших; після цього пальці зближують (головним чином великий і середній) і ними охоплюють передлежачої голівки.
Про розмір головки внутрішньоутробного плода можна судити також на підставі даних, одержуваних при інструментальному вимірі її через зовнішню черевну стінку. З цією метою гудзички тазомера встановлюють на найбільш віддалених точках голівки і вимірюють відстань між ними. З отриманої величини віднімають 1,5-2 см (поправка на товщину черевної стінки). Таким шляхом визначається величина прямого розміру голівки. Якщо прямий розмір не перевищує 11,5 см, значить величина голівки плоду знаходиться в межах норми, якщо він дорівнює 12,5-13 см і більше, то величина голівки плоду перевищує норму.
