До аномалій щелеп відносяться вроджені вади розвитку у вигляді повної відсутності або недорозвинення тієї чи іншої щелепи; найчастіше зустрічаються ущелини неба. Аномалії розвитку і росту щелепи залежать як від спадкових причин (надмірний розвиток щелепи), так і від пошкодження зон росту при травмі, запаленні (недорозвинення щелепи). При деяких формах аномалій змінюється взаємовідношення зубів (див. Прикус). Лікування аномалій розвитку і росту щелепи в основному ортодонтичне, іноді доводиться вдаватися до складних костнопластическим операціями.
Переломи щелеп - явище нерідке і становить 2% усіх переломів кісток скелета. Переломи нижньої щелепи зустрічаються набагато частіше, ніж верхній щелепі. Переломи утворюються в місцях найменшої міцності, тобто за так званим типовим лініях (рис. 3). Верхня щелепа ламається по трьом основним лініям (рис. 4): 1) на кордоні між альвеолярним відростком і тілом; 2) на кордоні з'єднання з лобової та виличною кістками з відривом носових кісток; 3) через дно очниці, скуловые дуги (поєднується з забоями і струсами головного мозку, іноді з переломом основи черепа). При переломах порушується прикус, можливі кровотечі з носа. Типові лінії перелому нижньої щелепи:
1) між центральними різцями; 2) область ікла; 3) область третього моляра і кута щелепи; 4) підстава суглобового відростка. Переломи нижньої щелепи можуть бути одинарними, подвійними і множинними. Основні клінічні симптоми перелому: обмеження рухливості щелепи, порушення прикусу внаслідок зміщення кісткових фрагментів, різка болючість по лінії перелому, рухливість відламків при обмацуванні. На рентгенограмах у двох проекціях, прямий і боковий, встановлюється характер лінії перелому, ступінь і напрям зміщення відламків. Іммобілізацію відламків при лікуванні переломів щелепи проводять в спеціалізованих (стоматологічних) відділеннях (див. Шини, шинування, в стоматології). При транспортуванні таких хворих застосовують тимчасову іммобілізацію: 1) пов'язкою з бинта або підручного матеріалу притискають нижню щелепу до верхньої; 2) накладають стандартну подбородочную пращу; 3) виробляють межчелюстную фіксацію, пов'язуючи і закріплюючи в правильному положенні зуби верхньої і нижньої щелеп лігатурної дротом (до 5 днів). Лігатури повинні захоплювати не менше двох зубів кожної щелепи. Цей вид тимчасової фіксації трудомісткий, вимагає, спостереження за хворим.
Рис. 3. Типові лінії переломів нижньої щелепи (а): 1 - серединний; 2 - підборідний (ментальний); 3 - попереду кута щелепи (переднеангулярный); 4 - позаду кута щелепи (заднеангулярный); 5 - перелом гілки щелепи; 6 - перелом шийки суглобового відростка. Рис. 4. Типові лінії переломів верхньої щелепи за Фору: 1 - верхній; 2 - середній; 3 - нижній перелом.
При переломах верхня щелепа стає рухомою по відношенню до черепа, порушується прикус (див.), нерідко спостерігається кровотеча з носа, а також струс і забій головного мозку, в ряді випадків перелом кісток основи черепа.
Поранення щелеп часто супроводжуються кровотечами, западіння мови (мова в цих випадках потрібно прошити шовком або шпилькою і закріпити на одязі), шоком, асфіксією. Тому перші лікувальні заходи повинні бути спрямовані на попередження і боротьбу з цими ускладненнями.
Вивихи нижньої щелепи спостерігаються при надмірному відкриванні рота (позіхання, блювання) або травмі. Нижня щелепа при вивиху зміщена вперед і вниз, хворий не може закрити рот. При обмацуванні суглобові головки щелепи знаходяться під виличною дугою. Вправлення вивиху проводять під місцевою анестезією. Великі пальці рук лікар поміщає на моляри нижньої щелепи і, відтягуючи щелепу спочатку донизу, а потім назад, встановлює суглобові головки в суглобові ямки (стежити, щоб хворий не прикусив лікаря пальці). Після вправлення вивиху щелепи фіксують пращевідной пов'язкою на 1,5 - 2 тижні, призначають рідку їжу.
Пошкодження щелеп бувають закриті і відкриті. До закритих ушкоджень належать забиття, вивихи, закриті переломи.
Вивихи нижньої щелепи частіше бувають двосторонніми, зазвичай вони відбуваються кпереди, виникають при надмірному відкриванні рота (позіхання, блювання); однобічні вивихи можуть виникнути внаслідок сильного удару знизу по щоці. Розриву капсули щелепно-скроневого суглоба не настає, так як вона дуже еластична.
При двосторонньому вивиху потерпілий не може закрити рот, тримає його широко відкритим, жування неможливо, ковтання утруднене, головка нижньої щелепи прощупується під виличною дугою, на її місці визначається западання.
При односторонньому вивиху підборіддя зміщений в здорову сторону, рот відкритий небагато. Для вправлення вивиху треба застряглу спереду від предсуставного горбка головку провести назад через виступ горбка. Вивих вправляють при сидячому положенні потерпілого, хірург вводить йому в рот великі пальці, а іншими захоплює нижню щелепу зовні. Введеними по можливості до кута пальцями хірург швидко натискає на кут донизу і ззаду, підборіддя при цьому посувається догори і дозаду, і головка нижньої щелепи стає на своє місце. Після вправлення вивиху щелепу фіксують пращевідной пов'язкою на 2-3 тижні і призначають на цей термін рідку їжу.
Переломи щелеп у мирний час складають близько 2% усіх переломів кісток скелета. Частіше спостерігаються переломи нижньої щелепи (приблизно 75%).
Клінічна картина перелому щелепи залежить від виду травми (удар тупим або гострим предметом, сдавленней вогнепальне поранення тощо), розміру, місця прикладання та напрямку діючої сили. Переломи щелеп найчастіше виникають в місцях найменшої міцності (рис. 3 і 4).
Симптоми перелому нижньої щелепи: порушення її рухомості, різка болючість у місці перелому, зміщення відламків з порушенням прикусу. Зміщення відламків щелепи залежить в основному від тяги прикріплених до них м'язів. Переломи тіла нижньої щелепи в межах зубного ряду по суті є відкритими, так як невелике зміщення відламків веде до розриву слизової оболонки альвеолярного відростка, хоча сама кістка рідко виявляється оголеною. Рентгенограми щелеп у двох проекціях дозволяють уточнити наявність перелому, його локалізацію і характер зміщення відламків.
Вогнепальні переломи щелеп у роки Великої Вітчизняної війни склали 54,4% всіх поранень особи. Розмір і характер руйнування кісток при вогнепальних пораненнях залежать від виду та розміру ранящего снаряда, напрямку і швидкості його польоту.
Здебільшого вогнепальні переломи щелеп носять осколковий характер, нерідко з утворенням дефекту кістки або повним відривом (відстрілом) щелепи.
Поранення щелеп часто супроводжуються кровотечею, шоком, асфіксією. Тому перші лікувальні заходи повинні бути спрямовані на попередження і боротьбу з цими ускладненнями (див. Особа, пошкодження).
Рис. 8. Методи іммобілізації відламків при переломах нижньої щелепи: - стандартна жорстка подбородочная праща з еластичним кріпленням до пов'язці-шапочці; б - межчелюстное зв'язування зубів лігатурної дротом (1 - з утворенням додаткової петлі по Айві, 2 - з безпосереднім скручуванням решт лігатур); в - одночелюстная гладка шина-скоба з алюмінієвого дроту; р - дротяна шина з опорною площиною і распорочным вигином в області відсутніх зубів; в - дротяні шини з зацепными петлями і еластичним межчелюстным скріпленням; е - колпачковая (капповая) шина з сполучними важелями, штампована з листового металу; ж - зубонаддесневая шина типу Вебера з пластмаси з опорною площиною; з - шина Ванкевич.
Для транспортування постраждалих з переломами щелеп застосовують такі тимчасові способи іммобілізації: 1) м'яку пов'язку з бинта або підручного матеріалу, з допомогою якої притискають нижню щелепу до верхньої; 2) стандартну жорстку подбородочную пращу (рис. 8, а); 3) межчелюстное зв'язування зубів лігатурної дротом, яке дозволяє усунути рухливість відламків і тимчасово (до 5 днів) закріпити їх у правильному положенні (рис. 8, б) (лігатури повинні захоплювати не менше двох зубів однієї щелепи).
Методи постійної (лікувальної) іммобілізації відламків нижньої щелепи. 1. Назубные дротяні шини згинають (з допомогою спеціальних крампонных щипців або плоскогубців) за формою зубної дуги і фіксують до зубів лігатурної дротом. Для виготовлення шини використовують алюмінієвий дріт діаметром 2 мм Кінці шини закріплюють з допомогою гачків, огинаючих крайні в ряду зуби, або загостреними шипами, що входять в міжзубні проміжки. Шина повинна торкатися до коронці кожного зуба дещо вище ясенного краю. Окремими лігатурами шину прив'язують до всіх зубах щелепи. Кінці лігатур щільно скручують, вкорочують до 8-10 мм і укладають над або під шиною в бік коронки зуба, суворо уникаючи травми ясен.
Найбільш поширені наступні види дротяних шин: одночелюстная гладка шина-скоба (рис. 8, в); одночелюстная шина-скоба з распорочным вигином і опорною площиною (рис. 8, г); дротяні шини з зацепными петлями і еластичним межчелюстным скріпленням (рис. 8, д). Застосування перших двох видів шин показано при вивиху зубів, перелом альвеолярного відростка, переломом тіла нижньої щелепи, але при наявності не менше двох-трьох добре фіксованих зубів на кожному уламку.
Шину з зацепными петлями застосовують найчастіше при переломах нижньої щелепи. На шинах вигинають по 5-6 зацепных петель довжиною 3,5-4 мм під кутом до осі зуба в 35-40°. На зацепные петлі надягають кільця, нарізані з гумової трубки. Змінюючи напрям тяги цих кілець можна добитися потрібного зміщення відламків, а також їх фіксації. Термін міжщелепний еластичної фіксації в середньому близько 3-4 тижнів (при розвитку запальних процесів в області перелому збільшують його). Хворі з накладеними шинами потребують спеціального гігієнічному догляді за порожниною рота - часте промивання слабкими дезінфікуючими розчинами, видалення харчових залишків. Хворим призначають рідку, дрібно подрібнену їжу, різноманітну за складом, висококалорійну і багату вітамінами.
2. Пружні і паяні дротяні шини в СРСР застосовують порівняно рідко.
3. Шини та апарати, укріплюються на зубах за допомогою спеціальних ковпачків - капповые шини (рис. 8, е), виготовляють в зуботехнічних лабораторіях по зліпках з щелеп.
4. Зубонаддесневые шини (рис. 8, ж) мають опору як на зуби, так і на альвеолярні відростки щелеп. Виготовляють їх у лабораторії з пластмаси, застосовують для фіксації відламків беззубих щелеп або при наявності дефекту нижньої щелепи (шина Ванкевич, рис. 8, з).
5. З оперативних способів фіксації відламків нижньої щелепи широко застосовують кістковий дротяний шов (рис. 9, а-в). Замість дроту може бути використана також міцна нитка з полімерних матеріалів. Менш поширені остеосинтез за допомогою стрижнів і спиць, з'єднання відламків за допомогою пластинок або рамок.
Фіксацію фрагментів нижньої щелепи при наявності значного дефекту кістки виробляють з допомогою внеротовых апаратів, які накладаються на ділянки кістки. Широко застосовують для цієї мети апарат Рудько (рис. 10) або його модифікації.
Іммобілізація при переломах верхньої щелепи полягає в зміцненні її з допомогою шин і апаратів до зводу черепа. Для цієї мети застосовують внутрішньоротові шини на верхню щелепу з внеротовыми стрижнями, скріплюються з м'якою пов'язкою - шапочкою на голові. Запропоновано й застосовується ряд методів більш жорсткою і надійної фіксації верхньої щелепи. Оперативні способи лікування переломів верхньої щелепи полягають у фіксації фрагмента або всієї щелепи до виличної дузі, скронево-скуластої гребеню (рис. 9, г).
Рис. 9. Остеосинтез при переломах щелепи: а - кістковий шов з дроту (1 - одинарний, 2 - подвійний хрестоподібний); б - внутрикостное скріплення уламків металевим штифтом або гвинтом; в - накостный остеосинтез металевою рамкою; р - остеосинтез по Адамсу при переломі верхньої щелепи.
Рис. 10. Апарат Рудько для зовнішьоротової фіксації відламків нижньої щелепи: а-загальний вигляд апарату; б - апарат на щелепи; в - апарат на хворому.
