Щелепи

Щелепи - складають основу лицьового скелета.
Верхня щелепа (maxilla) - парна кістка, що складається з тіла і чотирьох відростків: лобного, скулового, піднебінного і альвеолярного. Всередині тіла верхньої щелепи знаходиться велика воздухоносная пазуха - верхньощелепна пазуха, вистелена слизовою оболонкою. Дно її близько розташоване до верхівок коренів другого премоляра, першого і другого молярів. Верхня щелепа нерухомо сполучена з іншими кістками черепа.
Правий і лівий піднебінні відростки, з'єднуючись, утворюють передню частину твердого піднебіння. Альвеолярний відросток має осередки (альвеоли) для коренів зубів. На передній поверхні тіла щелепи є невелике поглиблення, так звана собача ямка, біля верхньої межі її відкривається подглазнічное отвір, через який виходить підочний нерв (рис. 1).

верхня щелепа
Рис. 1. Верхньощелепна кістка будова: а - передньо-зовнішня поверхня; б - внутрішня поверхня. 1 - лобовий відросток; 2 - подглазнічное отвір; 3 - передня носова ость; 4 - луночковые піднесення; 5 - бугор верхньощелепної кістки; 6 - виличної відросток; 7 - подглазничная борозна; 8 - очноямкова поверхня; 9 - слізна борозна; 10 - отвір верхньощелепної пазухи; 11 - піднебінний відросток; 12 - раковина гребінь.

Нижня щелепа (mandibula) - непарна кістка з добре вираженим шаром компактної речовини, рухомо з'єднується з кістками черепа і складається з підковоподібного тіла, альвеолярної частини та двох гілок, що відходять від тіла під тупим кутом. Кожна гілка має два відростки - суглобової і вінцевий, розділеними вирізкою нижньої щелепи. На внутрішній поверхні гілки щелепи є отвір - вхід в нижньощелеповий канал, в якому розташований судинно-нервовий пучок. На зовнішній поверхні тіла щелепи у передньому її відділі знаходяться підборідні піднесення, кзади від них розташовані однойменні отвори, що ведуть в нижньощелеповий канал. По верхньому краю альвеолярної частини щелепи є поглиблення - зубні альвеоли.
До щелепи прикріплюється велику кількість м'язів (рис. 2). Кровопостачання - в основному щелепна артерія і її відгалуження. Відтік венозної крові йде через систему позадичелюстной і лицьовий вен.
Регіонарні лімфатичні вузли щелепи - підщелепні, підпідбородочні, які в першу чергу метастазують деякі злоякісні пухлини щелепи.
Іннервація верхньої щелепи здійснюється за рахунок другої гілки, а нижньої щелепи - третьої гілки трійчастого нерва.

нижня щелепа
Рис. 2. Нижня щелепу і місця прикріплення м'язів до неї: а - зовнішня поверхня (вид збоку); б - внутрішня поверхня правої половини нижньої щелепи. 1 - вінцевий відросток; 2 - підборідний горбок: 3 - підборіддя отвір; 4 - кут нижньої щелепи; 5 - суглобовий відросток; 6 - нижнечелюстное отвір; 7 - челюстноподъязычная лінія; 8 - подчелюстная ямка; 9 - під'язикова ямка; I - місце прикріплення жувальної м'язи; II - скроневої м'язи; III - латеральної крилоподібні м'язи; IV - медіальної крилоподібні м'язи; V - щелепно-під'язикової м'язи; VI - двубрюшной м'язи; VII - підборіддя-під'язикової м'язи; VIII - підборіддя-язичної м'язи.

Щелепи (від грец. gnathos - щелепа; лат. maxilla - верхня, mandibula - нижня щелепа) - кісткова основа середнього та нижнього відділів особи. Нижня щелепа представлена непарної нижньощелепної кістки, верхня - двома парними верхньощелепними кістками. По відношенню до інших кісток черепа верхня щелепа нерухома, нижня щелепа рухлива. Разом з оточуючими м'язами, зв'язками та іншими м'якими тканинами щелепи забезпечують виконання функції жування і беруть участь у здійсненні функції мови у людини.
Розвиток і вікові особливості. Закладки щелеп утворюються на ранніх етапах розвитку ембріона людини. До кінця другого місяця внутрішньоутробного розвитку завершується зрощення верхньощелепних і лобових відростків, що утворюють середній відділ особи. В товщі їх з'являється шість точок окостеніння, з яких відбувається окостеніння спочатку піднебінних відростків і бічних відділів верхньої щелепи, потім центрального відділу її у вигляді самостійної різцевого кістки (os incisivum), яка пізніше зростається з верхньощелепними кістками.
Порушення цього зрощення веде до утворення вроджених ущелин неба (див.). Розвиток нижньої щелепи починається з утворення декількох точок окостеніння, розташованих в м'яких тканинах навколо меккелева хряща. Останній становить хрящову основу першої вісцеральної дуги ембріона. Кость формується навколо меккелева хряща, який поступово редукується. Задні відділи щелеп утворюються незалежно від хряща з відповідних точок окостеніння. Окостеніння двох половин нижньої щелепи закінчується їх зрощенням, тобто перетворенням в непарну кістку, що вже відбувається після народження, до кінця першого року життя.

вікові зміни щелеп
Рис. 1. Вікові зміни щелеп: а - щелепи новонародженого; б - дитини 6 років; в - дорослого; р - старечі щелепи.

В товщі формуються щелеп утворюються і розвиваються зачатки зубів. З розвитком і прорізуванням зубів тісно пов'язані ріст і формування щелеп.
Вікові особливості; (рис. 1). У новонародженого щелепи слабо раз віти. Верхня щелепа, коротка і широка, складається головним чином з альвеолярного відростка з розташованими в ньому зачатки зубів. Верхньощелепна пазуха незначних розмірів. Нижня щелепа має розвиненою альвеолярний відросток; тіло щелепи представлено вузької кісткової смужкою. Гілки короткі, широкі, з добре вираженими суглобовим і вінцевих відростками.
Подальше зростання щелепних кісток відбувається нерівномірно. Найбільш інтенсивний він у періоди прорізування зубів. Ріст і формування щелепи та її гілок в основному закінчується до 15-17 років життя, коли завершується прорізування зубів і формування постійного прикусу. Тому пізнє прорізування третіх молярів, особливо на нижній щелепі, супроводжується ускладненнями, пов'язаними з нестачею місця для них у задніх відділах альвеолярної дуги - так зване утруднене прорізування зубів мудрості.
З розвитком верхньощелепних пазух і формуванням носових ходів верхня щелепа збільшується в обсязі. Кісткові стінки верхньощелепної пазухи стають тонкими. Обидві половини верхньої щелепи по середній лінії з'єднуються міцним швом. Тверде небо, майже плоске у новонароджених, набуває у дорослого форму купола.
Форма нижньої щелепи також значно змінюється в процесі росту. Після народження відбувається посилений ріст тіла нижньої щелепи, розміри якої збільшуються приблизно в 4 рази, в той час як розміри альвеолярного відростка - менш ніж в 2 рази.
Найбільші зміни зазнають гілки нижньої щелепи, зростання яких в довжину супроводжується зміною кута між ними і тілом щелепи; дуже тупий у дитини (140°), кут стає більш гострим у дорослого (105 - 110°).
Основними зонами росту нижньої щелепи є задні відділи тіла щелепи (область великих корінних зубів), кути і гілки щелепи, а також суглобові відростки. Ураження цих ділянок (травма, запалення, артрит) в дитячому віці ведуть до порушення росту нижньої щелепи з утворенням деформацій (микрогения).
У літньому віці в зв'язку з втратою зубів спостерігається прогресуюча атрофія альвеолярних відростків, зменшується висота їх, майже до повного зникнення; тверде небо стає плоским. Зменшується і висота тіла нижньої щелепи, кут стає тупішим, збільшується виступ підборіддя.
Анатомія і гістологія. На верхній щелепі, в цілому легкої, повітряної, утвореної тонкими пластинками, що обмежують повітроносні шляхи і порожнини, що утворюються більш щільні ділянки компактного речовини, що забезпечують підвищену міцність кістки в напрямках найбільшої напруги від жувального тиску, які носять назву контрфорсів (рис. 2, а).


Рис. 2. Контрфорси (вказані жирною лінією) верхньої щелепи (а) і траєкторії міцності нижньої щелепи (б): 1 - скронева траєкторія; 2 - зубний траєкторія.

Нижня щелепа - єдина рухома кістка скелета обличчя. До неї прикріплюється значна кількість м'язів, що забезпечують складні і різноманітні її руху. Умови функціонального навантаження нижньої щелепи визначають її структурні особливості. Нижня щелепа має розвинений шар компактної речовини, але особливо нижнього краю тіла щелепи в ділянці її кутів і гілок, суглобових відростків, в місцях прикріплення м'язів. Більш тонкі компактні пластинки - в області лунок зубів. Губчаста речовина кістки утворює різної форми і величини комірки, заповнені кістковим мозком. Кісткова структура щелеп у процесі розвитку набуває певну орієнтацію, розташовуючись у відповідності з напрямком і поширенням функціонального навантаження, так звані траєкторії (рис. 2, б).

верхньощелепна кістка
Рис. 3. Верхньощелепна кістка (а - передньо-зовнішня поверхня; б - внутрішня): 1 - processus frontalis; 2 - foramen infraorbitale; 3 - spina nasalis ant.; 4 - juga alveolaria; 5 - crista zygomatico-alveolaris; в - tuber maxillae; 7 - processus zygomaticus; 8 - sulcus infraorbitalis; 9 - facies orbitalis; 10 - sulcus lacrimalis; 11 - hiatus maxillaris; 12 - processus palatinus; 13 - crista conchalis.

Верхня щелепа (мал. 3) складається із тіла та чотирьох відростків. На її тілі (corpus maxillae) розрізняють чотири поверхні. Верхня, або очноямкова поверхня (facies orbitalis) утворює нижню стінку очниці. Передня поверхня щелепи (facies ant.) у нижньому відділі переходить без особливої кордону в зовнішню поверхню альвеолярного відростка, на якій є ряд підвищень, відповідають положенням коренів зубів (juga alveolaria). Майже в центрі передньої поверхні тіла щелепи є поглиблення (fossa canina) - «собача ямка», «кликова ямка». Біля верхньої межі ямки розташоване подглазнічное отвір (foramen infraorbitale), через яке виходить підочний нерв (n. infraorbitalis). Носова поверхня тіла щелепи (facies nasalis), звернена в носову порожнину, переходить у верхню поверхню піднебінного відростка (processus palatinus). Ці відростки двох верхньощелепних кісток разом з горизонтальними пластинами піднебінних кісток утворюють дно порожнини носа і остов твердого неба. У верхньому відділі носової поверхні тіла щелепи є великий отвір (0,5-1 см в діаметрі) - hiatus maxillaris, через яке порожнина носа повідомляється з верхньощелепної пазухи. Зовнішньо-латеральна поверхня тіла верхньої щелепи звернена в бік підскроневої і крило-піднебінної ямки (facies infratemporalis). Нижньо-задній відділ цієї поверхні найбільш опуклий - бугор верхньої щелепи (tuber maxillae). На цій поверхні є ряд дрібних отворів, через які проходять судини і нерви до великих кутніх зубів. Всередині тіла верхньої щелепи знаходиться велика воздухоносная порожнину, найбільша з придаткових пазух носа. У дорослого вона займає майже весь об'єм тіла щелепи, залишаючи лише тонкі пластинки, службовці її стінками (див. Придаткові пазухи носа).
Альвеолярний відросток верхньої щелепи (processus alveolaris) по вільному свого краю має поглиблення - ямки для коренів зубів (alveoli dentales). Між лунками є перегородки (septa interalveolaria).
Виличної відросток (processus zygomaticus) верхньої щелепи сполучається із виличною кісткою.
Лобовий відросток (processus frontalis) з'єднується швами з лобової, носової та слізної кістками.

нижня щелепу і місця прикріплення м'язів
Рис. 4. Нижня щелепу і місця прикріплення м'язів до неї (а - зовнішня поверхня, вид збоку; б - внутрішня поверхня правої половини нижньої щелепи): 1 - processus coronoideus; 2 - linea obliqua; 3 - tuberculum mentale; 4 - foramen mentale; 5 - angulus mandibulae; 6 - processus condyloideus; 7 - linguia mandibulae; 8 - foramen mandibulae; 9 - sulcus mylohyoideus; 10 - linea mylohyoidea; 11 - fossa submandibularis; 12 - fossa sublingualis; I - m. masseter; II - m. temporalis; III - m. pterygoideus lat.; IV - m. pterygoideus med.; V - m. mylohyoideus; VI - m. digastricus; VII - m. geniohyoideus; VIII - m. genioglossus.


Нижня щелепа (мал. 4). Тіло щелепи (corpus mandibulae) має підковоподібну форму, від нього відходять в задніх відділах гілки (rami mandibulae). Тіло нижньої щелепи внизу утворює щільний край - основу (basis mandibulae). У передньому відділі нижня частина тіла щелепи виступає у вигляді округлого піднесення - підборіддя (protuberantia mentalis). У різних людей це піднесення варіює за формою і розмірами. Тіло нижньої щелепи без особливої межі переходить в альвеолярну частину (pars alveolaris). На зовнішній поверхні тіла нижньої щелепи від переднього краю гілки вниз і вперед проходить опукла коса лінія (linea obliqua).
На середині висоти тіла щелепи між першим і другим премолярами розташоване підборіддя отвір (foramen mentale), через який виходять на зовнішню поверхню щелепи підборідні артерії і нерв (a. et n. mentalis). На внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи є декілька піднесень, службовців місцями прикріплення м'язів. По середній лінії є кістковий виступ (spina mentalis), до якого прикріплюються підборіддя-язиковий (m. genioglossus) і підборіддя-під'язикова (m. geniohyoideus) м'язи. Латеральніше від цього горбка розташована ямка (fossa digastrica), де починається переднє черевце двочеревцевого м'яза (m. digastricus). Далі вздовж внутрішньої поверхні щелепи є виступаюча лінія (linea mylohyoidea), до якої прикріплюється щелепно-під'язиковий м'яз (m. mylohyoideus).
Нижче цієї лінії є невелике поглиблення, до якого прилягає подчелюстная слинна залоза.
В області переходу тіла в гілку по нижньому краю щелепи утворюється кут нижньої щелепи (angulus mandibulae). На поверхні кута з зовнішньої і внутрішньої поверхонь є шорсткості, відповідні місцях прикріплення жувальної м'язи (m. masseter) з зовнішньої сторони і внутрішньої крилоподібні м'язи (m. pterygoideus medialis) з внутрішньої.
У товщі тіла нижньої щелепи проходить нижньощелепний канал, що містить нижні альвеолярні судини і нерв, які виходять на зовнішню поверхню тіла щелепи через підборіддя отвір.
Гілка нижньої щелепи - більш тонка і плоска, ніж її тіло. У верхній частині гілки - два відростка, розділеними вирізкою (incisura mandibulae). Попереду від неї розташований вінцевий відросток (processus coronoideus), до якого прикріплюється скронева м'яз (m. temporalis). Позаду від вирізки знаходиться суглобовий відросток (processus condylaris), у якому розрізняють шийку (collum mandibulae) та головку (caput mandibulae).
Еліпсоїдна головка суглобового відростка разом з суглобовою поверхнею ямки скроневої кістки утворює основу скронево-щелепного суглоба. Обидва суглоба (правий і лівий) функціонують синхронно.
На внутрішній поверхні гілки щелепи розташоване нижнечелюстное отвір (foramen mandibulae), провідне в нижньощелеповий канал.
Різноманітні рухи нижньої щелепи здійснюються м'язовим апаратом з розвиненою системою іннервації.
Кровопостачання щелеп здійснюється головним чином за рахунок гілок щелепної артерії (а. maxillaris), яка відходить від зовнішньої сонної артерії. Нижня альвеолярна артерія (a. alveolaris inf.) відходить від щелепної артерії на рівні шийки суглобового відростка, далі входить у нижнечелюстное отвір і, проходячи за однойменним каналом, що забезпечує кровопостачання щелеп, зубів, ясен. Гілка цієї артерії, виходячи з каналу через підборіддя отвір щелепи, бере участь у кровопостачанні м'яких тканин підборіддя і нижньої губи. Верхня задня альвеолярна артерія (a. alveolaris sup. post.), відходить безпосередньо від щелепної артерії, і передні альвеолярні артерії (аа. alveolares sup. ant.), відходять від подглазничной артерії, що забезпечують кровопостачання верхньої щелепи і її зубів. Судини щелепи мають розвинені анастомози між собою і з іншими судинами особи.
Відтік венозної крові від щелепи здійснюється в основному через позадичелюстную (v. retromandibularis) і частково лицьову (v. facialis) вени, що з'єднуються в загальну лицеву вену, яка впадає у внутрішню яремну вену (v. jugularis int.).
Підпідбородочні, підщелепні і глибокі шийні лімфатичні вузли є основними, куди відбувається відтік лімфи з щелепи. У ці вузли, як правило, в першу чергу метастазують злоякісні новоутворення щелеп.
Іннервація верхньої та нижньої щелеп здійснюється відповідно другий (n. maxillaris) та третьої (n. mandibularis) гілками трійчастого нерва (див.).