Кал

Кал (синонім: випорожнення, екскременти, фекалії) - вміст товстої кишки, що виділяється при дефекації.
Кал здорової людини складається приблизно на 1/3 із залишків їжі, на 1/3 з відокремлюваного органів травлення і на 1/3 з мікробів, 95% яких мертві. Дослідження калу - важлива складова частина обстеження хворого з захворюваннями органів травлення. Воно може бути загальноклінічні або переслідувати певну мету - виявлення прихованої крові, яєць глистів і т. п. Перше включає макро-, мікроскопічне і хімічне дослідження. Мікробіологічне дослідження калу проводять при підозрі на інфекційне кишкове захворювання. Кал збирають у суху чисту посуд і досліджують свіжим, не більше ніж через 8-12 годин після виділення, при збереженні на холоді. Найпростіших шукають в зовсім свіжому, ще теплому кале.
Для мікробіологічного дослідження калу необхідно збирати в стерильну пробірку. При дослідженні калу на присутність крові хворий повинен попередні 3 дні отримувати їжу без м'ясних і рибних продуктів.
При вивченні стану перетравлення їжі хворий отримує загальний стіл (№ 15) з обов'язковою наявністю в ньому м'яса. У деяких випадках для більш точного вивчення засвоєння їжі і обміну вдаються до пробної дієті. Перед збиранням калу протягом 2-3 днів хворому не дають ліків, змінюють характер або колір калу.
Макроскопічне дослідження калу має на увазі його кількість, консистенцію, форму, колір, запах, наявність помітних на око залишків їжі, патологічних домішок, паразитів.
Кількість калу за добу (в нормі 100-200 г) залежить від вмісту в ньому води, характеру їжі, ступінь її засвоєння. При ураженнях підшлункової залози, амілоїдозі кишечника, спру, коли засвоєння їжі порушено, вага калу може доходити до 1 кг.
Форма калу великою мірою залежить від його консистенції. У нормі форма його колбасовидная, консистенція м'яка, при запорах кал складається з щільних грудочок, при спастичному коліті він має характер «овечого» кала - дрібних щільних кульок, при прискореної перистальтиці кал рідкий або кашкоподібний і неоформлений.
Колір нормального калу залежить від присутності в ньому стеркобіліна (див.).
При порушенні виділення жовчі кал набуває світло-сірий або пісочний колір. При рясній кровотечі в шлунку або дванадцятипалої кишці чорний кал (див. Мелена). Колір калу змінюють також деякі ліки і пігменти рослинної їжі.
Запах калу зазначають, якщо він різко відрізняється від звичайного (наприклад, гнильний запах при розпадається пухлини або гнильної диспепсії).
Для кращого виявлення залишків їжі кал розтирають з 10-кратним кількістю води і розглядають у чашці Петрі на чорному тлі. Жир у цій емульсії плаває у вигляді мутноватого нальоту на поверхні. При великій кількості жиру (стеаторея) кал має мазевидную консистенцію і більш світле забарвлення. З патологічних складових елементів калу можна побачити слиз, кров, гній, що з'являються при запальних і виразкових процесах в товстій кишці, конкременти (жовчні, панкреатичні та кишкові) і паразитів - круглі глисти, членики стрічкових.

мікроскопічне дослідження калу
Рис. 1. М'язові волокна (нативний препарат): 7-волокна з поперечною исчерченностью; 2 - волокна з поздовжньою исчерченностью; 3-волокна, що втратили смугастість. Рис. 2. Неперетравлена рослинна клітковина (нативний препарат): 1 - клітковина злаків; 2 - клітковина овочів; 3 - волоски рослин; 4 - судини рослин.
мікроскопія калу
Рис. 3. Крохмаль і йодофильная флора (забарвлення розчином Люголя): 1 - клітини картоплі з зернами крохмалю в стадії амидулина; 2 - клітини картоплі з зернами крохмалю в стадії эритродекстрина; 3 - позаклітинний крохмаль; 4 - йодофильная флора. Рис. 4. Нейтральний жир (забарвлення Суданом III).
кал
Рис. 5. Мила (нативний препарат): 1 - кристалічні мила; 2 - брилки мив. Рис. 6. Жирні кислоти (нативний препарат): 1 - кристали жирних кислот; 2 - нейтральний жир.
кал під мікроскопом
Рис. 7. Слиз (нативний препарат; мале збільшення). Рис. 8. Клітини картоплі, судини і клітковина рослин (нативний препарат; мале збільшення): 1 - клітини картоплі; 2 - судини рослин; 3 - рослинна клітковина.

Мікроскопічне дослідження (рис. 1-8) виробляють у чотирьох вологих препаратах: на предметному склі розтирають грудочку калу величиною з сірникову головку з водопровідною водою (перший препарат), люголевским розчином (другий препарат), розчином Судану III (третій препарат) і з гліцерином (четвертий препарат). У першому препараті диференціюється більшість формених елементів калу: непереваримая рослинна клітковина у вигляді клітин різної величини і форми з товстою оболонкою або їх груп, перетравна клітковина з більш тонкою оболонкою, м'язові волокна жовтого кольору, циліндричної форми з поздовжньою або поперечною исчерченностью (неперетравлені) або без посмугованості (полупереваренные); еритроцити, лейкоцити, клітини кишкового епітелію, слиз у вигляді світлих тяжів з розпливчастими контурами; жирні кислоти у вигляді тонких голчастих кристалів, загострених з обох - решт, і мила у вигляді дрібних ромбічних кристалів і грудочок. Препарат з люголевским розчином готують для виявлення крохмальних зерен, окрашивающихся цим реактивом в синій або фіолетовий колір, і йодофільной флори. У препараті з Суданом III виявляють яскраві, оранжево-червоні краплі нейтрального жиру. Препарат з гліцерином служить для виявлення яєць гельмінтів.
У нормі в калі міститься непереваримая клітковина, поодинокі уривки м'язових волокон без поперечної смугастості, поодинокі краплі жиру і трохи мив. Присутність крохмалю говорить про недостатньому засвоєнні вуглеводів, збільшення числа м'язових волокон (креаторея) і поява поперечно-исчерченных - про поганому засвоєнні білків; при поганому засвоєнні жирів в калі з'являється не тільки багато нейтрального жиру, але і (при нестачі жовчі) багато жирних кислот і мил. З паразитів у калі можуть бути виявлені найпростіші - амеби, балантидии, лямблії, трихомонади, а також глисти і їхні яйця (див. Гельминтологические методи дослідження).
Хімічне дослідження при общеклиническом аналізі зводиться до простим якісними пробами. За допомогою лакмусового паперу визначають реакцію середовища. У нормі вона нейтральна або слаболужна. При світлого забарвлення калу проводять пробу на стеркобілін: грудочка калу величиною з лісовий горіх розтирають з декількома мл 7% розчину сулеми і залишають на добу. При наявності стеркобіліна виникає рожеве забарвлення.
Визначення прихованої крові-найважливіша дослідження для виявлення виразкового або пухлинного процесу в шлунково-кишковому тракті. З цією метою застосовують бензидиновую пробу (див.), гваяковую пробу (див.).