Камені сечового міхура

Камені сечового міхура або спускаються в міхур з нирок і сечоводів, або утворюються в самому сечовому міхурі.
Утворенню каменів у міхурі сприяють, крім загальних причин каменеутворення, утруднений відтік сечі з міхура. Тому у жінок камені міхура зустрічаються у багато разів рідше, ніж у чоловіків (через коротку, широку уретру жінок невеликі камені легко виділяються з міхура зі струменем сечі). Зустрічаються у жінок камені зазвичай фіксовані на шовкових швах, якими випадково був прошитий сечовий міхур при гінекологічної операції, або на прорезавшейся в міхур шовкової лігатурі.
У осіб чоловічої статі камені міхура зустрічаються головним чином у дитячому віці (на грунті відносної вузькості уретри у хлопчиків) та в похилому віці (через аденоми простати).
Розміри каменів різні - від дрібного гравію до чоловічого кулака. Частіше камені міхура поодинокі, але нерідко зустрічаються 2-3 десятки, сотні і навіть тисячі дрібних каменів; форма їх округла або овальна. Множинні камені шліфуються один про одного, на прилеглих поверхнях утворюються гладкі фасетки (фасеточні камені). Поверхня, колір, консистенція і хімічний склад такі ж, як при каменях нирок.
При відсутності сечової інфекції слизова оболонка міхура може залишатися нормальною. Інфіковані камені супроводжуються циститом з подальшим розвитком пієлітах, пієлонефриту або апостематозного нефриту.
Камені, що лежать позаду аденоми простати, а також невеликі камені, що утворилися на лігатурі, можуть довго нічим себе не проявляти. Оксалати внаслідок їх шиловидной поверхні, рано викликають розлади сечовипускання і біль.
При циститі до почастішання присоединяема різь в кінці акта сечовипускання. Для каменю міхура характерне посилення дизуричних явищ при ходьбі, тряскою їзді.
Типовим для каменя сечового міхура є раптове переривання струменя сечі під час сечовипускання і відновлення її при зміні положення тіла (камінь відкочується від шийки міхура). Деякі хворі можуть мочитися тільки в певному положенні - на корточках, на боці.
Травмування каменем нервових закінчень, якими особливо багата шийка міхура, заподіює під час ходьби і тряскою їзди болі, иррадиирующие в головку статевого члена, промежину, яєчко.
Мікроскопічна гематурія спостерігається при каменях міхура в більшості випадків. Макроскопічна гематурія виникає зазвичай після рухів, вона не дуже інтенсивна і швидко припиняється в спокійному положенні хворого.
Камені сечового міхура можна виявити шляхом обмацування їх металевим зондом з коротким дзьобом (камнеискателем, див. рис. 39), введеним в міхур. Він дає відчуття тертя об камінь, а при щільних каменях - оксалатах і уратів - можна почути стукіт інструменту про нього.
Основним методом дослідження є цистоскопія. При цистоскопії можна не тільки виявити камінь, але й отримати уявлення про ємності сечового міхура, стан слизової оболонки, кількість, розмір і склад каменів, про наявність аденоми простати (мал. 96). Все це важливо для вибору методу лікування.
При цистоскопії можна не виявити каменю, якщо останній розташовується в дивертикулі. Крім того, вона неможлива при звуженні уретри, малої місткості міхура, при його запаленні.

камінь сечового міхура - урат цистоскопія
Рис. 96. Камінь сечового міхура - урат. Поруч з ним видно вдающийся в міхур край аденоми передміхурової залози. Цистоскопія.
камінь сечового міхура рентгенограма
Рис. 97. Камінь сечового міхура. Оглядова рентгенограма.

У цих випадках діагноз каменя сечового міхура ставиться на підставі оглядової рентгенографії, виявляє тінь каменя (мал. 97). При каменях, мало затримують рентгеновы промені (урати, цистинові камені), застосовують цистографію з киснем або слабким (3-5%) розчином сергозина. Дефект наповнення вказує на наявність каменю. Цистографія, крім того, дає уявлення про розміри аденоми простати.
Камені сечового міхура, як правило, підлягають видаленню. Інфіковані камені, що супроводжуються циститом, пієлітом або пієлонефритом, вимагають термінового видалення.
Найбільш поширеним способом видалення каменів сечового міхура є камнедробление пої допомоги літотриптора. Останній складається з двох довгих браншей, одна з яких пересувається ст. поздовжньому жолобі іншого. Кожна бранша зігнута на кінці у вигляді дзьоба. За будовою дзьоба розрізняють зубчастий (окончатый) і ложковий литотрипторы (рис. 98). За допомогою гвинта на рукоятці літотриптора можна зрушити бранші так, щоб вони щільно прилягали один до одного, і розсунути їх.
Загарбання і дроблення каменю литотриптором проводиться наосліп. Після анестезії уретри інстиляцією розчину дикаїну 3:1000 сечовий міхур наповнюють розчином оксицианистой ртуті або риванолу 1 :3000 і вводять літотриптор. При звернені догори, тобто в порожнину міхура, дзьобі літотриптора лівою рукою піднімають догори рукоятку інструмента і злегка впираються кінцем його в нижнезаднюю стінку так, щоб дзьоб інструменту знаходився в самому низькому пункті міхура. Потім правою рукою розкривають і закривають дзьоб літотриптора, а лівою рукою в той же час роблять легкий струс його, злегка повертають вправо і вліво. Завдяки цьому камінь в силу тяжкості потрапляє в розкритий дзьоб літотриптора.
Бранші інструменту зближують і поворотами гвинта виробляють дроблення каменю. Осколки каменю захоплюють і дроблять таким же чином на дрібні шматочки і пісок, які видаляють шляхом промивання міхура через введений в уретру евакуаційний катетер за допомогою шприца Жане або відсмоктувального гумового балона (див. рис. 28).
Цистоскопом-литотриптором (див. рис. 26) можна зробити камнедробление під контролем ока. Цей інструмент застосовується лише при каменях, що не перевищують у діаметрі 2-3 див.
Камнедробление має ряд переваг: воно не вимагає розтину міхура, і після вдало проведеної літотрипсії хворий через 2-3 дні може бути виписаний. При рецидивах камнедробление може бути неодноразово повторено.
Однак у ряді випадків камнедробление протипоказано або технічно нездійсненно. Сюди відносяться камені, що перевищують 5-6 см в діаметрі, які не можуть бути захоплені литотриптором, і оксалати, за своєю твердості не піддаються дробленню.
У подібних випадках застосовується останнім часом дроблення каменів сечового міхура так званим електрогідравлічним ударом - високовольтним електричним розрядом, розміщені всередині рідини, що наповнює сечовий міхур. З особливого генератора високовольтний розряд передається каменю в момент дотику до нього головки зонда, введеного в сечовий міхур через операційний цистоскоп. Камінь розпадається на осколки, дроблення яких проводиться таким же чином.
При каменях, розташованих в дивертикулі міхура, при каменях, які утворилися навколо сторонніх тіл, при звуженнях уретри, при малій ємності (менше 50-75 мл) міхура, при кровоточивості слизової оболонки літотрипсія неможлива.
У цих випадках камінь видаляють шляхом високого внебрюшінного перерізу сечового міхура (sectio alta). У сечовий міхур вводять 200-250 мл 0,1% розчину риванолу. Проводять розріз по середній лінії живота завдовжки 6-8 см, відступивши на 2 см від верхнього краю симфізу. Розсікають апоневроз, прямі м'язи живота розсовують в сторони тупим шляхом, що нависає складку очеревини відсувають догори. З боків від середньої лінії передню стінку міхура прошивають двома довгими нитками, з допомогою яких злегка підтягують її, і розсікають паралельно шкірного розрізу. Камінь видаляють. При інфікованих каменях вводять в міхур дренаж, після видалення якого рана загоюється самостійно. При неінфікованих каменях і вільному відтоку сечі, особливо у дітей, міхур можна зашити наглухо.