Камені нирок і сечоводів становлять у середньому близько 30% хірургічних захворювань верхніх сечових шляхів. Найчастіше камені утворюються в одній нирці, причому в правій дещо частіше. Камені обох нирок зустрічаються лише у 11-17% випадків. Камені сечоводів є, як правило, вторинними, тобто які спустилися з нирок. Чоловіки страждають каменями нирок і сечоводів дещо частіше, ніж жінки. Нефролітіаз спостерігається у людей всіх вікових груп, але найчастіше захворювання зустрічається у людей у віці 20-40 років. Камені нирок і сечоводів бувають одиничні і множинні. Відомі випадки, коли в нирці були виявлені 3000 і навіть 5000 каменів. Камені можуть розташовуватися в нирковій мисці, в чашечках першого і другого порядку або в сечоводі.
Камені чашечок мають звичайно округлу, камені миски - округлу або овальну уплощенную форму. Камені миски, дають гіллясті відростки в чашечки, називаються коралловидными камінням (рис. 88). Камені сечоводу здебільшого мають конусоподібну або довгасту форму.
Рис. 88. Коралоподібні каміні лівої нирки.
Величина точкових каменів різна - від конопляного зерна до чоловічого кулака. Вага коливається від часток грама до 2 кг. В нирці можуть утворитися одночасно великі і дрібні камені. Камені сечоводу також досягають іноді великих розмірів, виконуючи просвіт його на значному протязі.
За хімічним складом камені ділять на урати, що складаються з солей сечової кислоти, оксалати - з кальцієвих солей щавлевої кислоти, фосфати - з кальцієвих солей фосфорної кислоти, карбонати - з кальцієвих солей вугільної кислоти. Ці камені зустрічаються найчастіше. Значно рідше спостерігаються камені 1із чистої сечової кислоти, цистинові, холестеринові, ксантинові і білкові. Склад каменів зазвичай змішаний. Говорячи про урате, фосфату і т. д., мають на увазі переважаючий в камені мінеральний компонент.
Урати мають жовтий колір, від світлого до темно-коричневого, консистенція їх тверда, поверхня гладка або злегка зерниста. Фосфати і карбонати сірувато-білого кольору, поверхня їх шорстка, консистенція пухка. Вони легко кришаться. Оксалати мають темне забарвлення від коричневого до чорного, вони дуже щільні, поверхня їх вкрита шипами (рис. 89). Вони легко травмують слизову оболонку, а осідає на них кров'яний пігмент забарвлює їх в чорний колір (природний колір - сірий). Цистинові камені майже безбарвні, поверхня їх блискуча, консистенція щільна. Ксантинові камені червонуватого кольору, поверхня гладка. Холестеринові камені чорного кольору, крихкі. Білкові камені білого кольору, м'які, шаруваті, складаються головним чином з фібрину з домішками солей і бактерій. Вони зазвичай множинні, невеликих розмірів.
Рис. 89. Камені нирок.
а - урат; б - фосфат; в - оксалат.
Сучасна характеристика каменів може бути представлена в наступному вигляді.
1. Урати. Реакція сечі кисла:
а) каміння з чистою сечової кислоти;
б) сечокислий натрій;
в) сечокислий амоній. Може випадати в лужній сечі.
2. Оксалати. Реакція сечі кисла або лужна:
а) вевеллит, моногідрат оксалату кальцію;
б) ведделлит, дигідрат оксалату кальцію.
3. Фосфати:
а) апатит. Са - комплекс фосфатів кальцію в чистому вигляді або в суміші з уратів і оксалатами випадає в кислій сечі. В суміші з струвитом випадає в лужній сечі;
б) вуглекислий апатит. Зустрічається рідко;
в) брусит. Дигідрат фосфату кальцію. Реакція сечі кисла. Часто зустрічається в суміші з оксалатами і апатитами;
г) струвит. Трипельфосфат, фосфорнокислая аміак-магнезія. Випадає в лужній сечі.
4. Цистинові камені. Випадають в кислій сечі, зустрічаються в чистому вигляді або в суміші з апатитом.
5. Ксантинові камені. Зустрічаються в чистому вигляді або в суміші з апатитом. Випадають в кислій сечі.
Будь-камінь балії як чужорідне тіло, подразнюючи нервові рецептори нирки, порушує її функцію і трофіку, сприяє склерозу ниркової тканини. Порушення відтоку сечі, що викликаються каменем, можуть бути постійними або тимчасовими, відтік сечі може бути порушений частково або повністю. У першому випадку ниркова балія поступово розширюється (піелоектазія), а потім розширюються і чашечки; ниркова паренхіма атрофується, розвивається гідронефроз. Повне припинення відтоку сечі спостерігається найчастіше при маленьких камені миски, які через своїх малих розмірів легко закупорюють сечовід. Якщо подібні напади виникають рідко і тривають недовго, вони мало пошкоджують нирку, але тривалі і часто повторювані напади згубно позначаються на її стані, особливо при наявності інфекції. Остання супроводжує каменів нирок приблизно в 80% випадків.
Розрізняють камені асептичні та інфіковані. Асептичні камені ведуть до гідронефрозу або атрофії нирки, при інфікованих до цього приєднуються явища пієлітах, пієлонефриту, піонефрозу або апостематозного нефриту. При інфікованих каменях нирок поряд з атрофією ниркової паренхіми спостерігається розростання окололоханочной жирової клітковини; остання іноді повністю заміщує паренхіму атрофованою нирки (жирове заміщення нирки, рис. 90).
Рис. 90. Камені і жирове заміщення нирки.
Камені сечоводу, створюючи часткове або повне порушення відтоку сечі, викликають в нирці ті ж зміни, що й камінь балії. Камінь сечоводу, крім того, викликає розширення верхнього відділу.
При тривалому перебуванні каменя в сечоводі на одному і тому ж місці виникають явища уретерита, склерозу стінки, периуретерита і стриктури сечоводу. Рідко утворюється пролежень з перфорацією сечоводу.
Симптоматологія. Найбільш частим симптомом сечокам'яної хвороби є біль. Повна відсутність болю при каменях нирок і сечоводів буває рідко (латентні камені). У 75% випадків при каменях нирок і сечоводів періодично повторюються напади ниркової коліки внаслідок раптового припинення відтоку сечі, що викликає гостре розтягнення ниркової балії і різке підвищення внутрипочечного тиску. Все це дратує рецептори чутливих нервів, якими стінка миски, фіброзна капсула нирки і прилегла до неї жирова клітковина надзвичайно багаті. До числа причин больового синдрому ниркової коліки входять також порушення гемодинаміки нирки у вигляді венозного повнокров'я з розтягненням фіброзної капсули і спазматичні скорочення миски та сечоводу, викликані обмеженням каменю і гострим застоєм сечі.
Характер нападу однаковий при обтурації каменем верхнього, середнього або околопузырного відділу сечоводу. В останньому випадку більш виражена дизурія.
Тупі болі в попереку можуть бути постійними або тимчасовими. У більшості випадків вони періодично загострюються, приймаючи характер ниркових кольок. Тупі болі спостерігаються найчастіше при великих малорухомих, особливо при коралловидных, каменях, а також при гіпотонії миски та сечоводу.
При каменях нирок і сечоводу часто спостерігається гематурія. Вона виникає внаслідок травми слизової оболонки каменем. Приблизно у 80-90% випадків можна виявити в осаді сечі 20-30 еритроцитів в полі зору, особливо після ходьби або фізичних вправ. Макроскопічна гематурія зустрічається рідше; вона також є результатом пошкодження слизової оболонки, але причиною її можуть бути і застійні явища в нирці, тому вона іноді спостерігається після нападів ниркової коліки. Макрогематурія зазвичай має тимчасовий характер і не буває профузної. Під час самого нападу в осаді сечі можна не знайти еритроцитів внаслідок блокади сечоводу.
В результаті приєднання інфекції розвивається калькульозний пієліт або пієлонефрит, у сечі з'являються лейкоцити. Піурія може тимчасово зникнути при обтурації сечоводу і з'явитися знову після припинення її.
Поєднання інфекції з блокадою сечоводу супроводжується підвищенням температури до 39-40°, приголомшливим ознобом, сухістю в роті, підвищеною спрагою, іктеричністю склер, тобто явищами уросепсису. Така картина може залежати від розвитку гострого пієлонефриту або гнійничкові нефриту.
При розташуванні каменів з двох сторін може спостерігатися хронічна ниркова недостатність: сухий язик, спрага, нудота, блювота, головні болі, сонливість, гіпоізостенурія, підвищений вміст в крові залишкового азоту, сечовини, індикану.
Калькулезная анурія може розвинутися у таких випадках: 1) при двосторонніх каменях нирки або сечоводу; 2) при камені сечоводу на одній стороні і рефлекторному виключенні функції нирки на інший; 3) при закупорці каменем сечоводу або балії єдиної нирки.
