Камені підшлункової залози

Камені підшлункової залози є рідкісним хронічним захворюванням і частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок. Зазвичай камені мають світло-сірий або сіро-жовтий колір, нерівну поверхню і складаються з вуглекислого та фосфорнокислого кальцію з незначною домішкою органічних речовин.
13 відміну від жовчних каменів вони не містять холестерину та жовчних пігментів. «Молоді» камені м'які, «старі» більш тверді, частіше зустрічаються множинні камені різної величини (від піщинки до лісового горіха). Камені переважно розташовуються в головному протоці, нерідко проникаючи своїми відростками в його бічні гілки, чим створюють перешкоди для нормального сокоотделенія.
Етіологія та патогенез. Причини каменеутворення не цілком ясні і обумовлені, мабуть порушенням обмінних процесів, і приводячи до збільшення концентрації солен кальцію в панкреатичному соку. Цим пояснюються часті поєднання каменів підшлункової залози з камнеобразованием в слинних залозах і сечових шляхах. Основу каменів становлять зазвичай маси слущившегося і розпався епітелію проток, навколо яких відкладаються містяться в панкреатичному соці слиз і солі кальцію. Каменеутворенню сприяє застій секрету в протоках залози, обумовлене механічними причинами (утворення каменів в ретенційних кіст), а також запаленням проток як наслідок їх інфікування. Найчастіше інфекція проникає в протоки з жовчних шляхів, проте можливі гематогенний і лімфогенний механізми інфікування.
Можливість існування чистих форм каменеутворення в протоках підшлункової залози без ознак хронічного панкреатиту є сумнівною. Навпаки, в кінцевій фазі хронічного панкреатиту при розвитку звапнення в товщі підшлункової залози можливе утворення каменів у протоках. Таким чином, камнеобразовательный і запальний процеси частіше взаємозумовлені. На секції патологоанатоми майже завжди виявляють, крім каменів, реактивний панкреатит з дифузною або вогнищевою атрофією залозистої тканини і вираженими фіброзними змінами підшлункової залози. Острівці Лангерганса зберігаються краще. Можливе утворення кіст, абсцесів і некрозу органу.
Клінічна симптоматика. Захворювання нерідко протікає безсимптомно (навіть при наявності великих каменів) або супроводжується нападами коликообразных, інтенсивних болів у животі з іррадіацією, як правило, в ліву половину тулуба. Болі можуть виникнути раптово серед повного здоров'я, зазвичай на висоті кишкового травлення і тривають від кількох годин до доби і більше. Іноді приступу передують неприємні відчуття у мечоподібного відростка. За характером болю нагадують печінкову кольку, часто супроводжуються блювотою, підвищенням температури, слинотечею і закінчуються зрідка відходженням каміння в кишечник. Больові напади рецидивують; при проходженні каменя через фатєров сосок може виникнути жовтяниця, Сильні больові приступи можуть призвести до шоку. Закупорка проток камінням перешкоджає сокоотделению, що супроводжується порушенням травлення (стеаторея, креаторея, амілорея) і збільшенням вмісту ферментів у крові та сечі. Спостерігаються періодичні глюкозурія і гіперглікемія, зміна глікемічних кривих при навантаженні глюкозою. Тривала закупорка головної протоки призводить до атрофії підшлункової залози, різкого порушення травного процесу і виснаження хворого.
При диференціальному діагнозі слід мати на увазі ниркову, печінкову і свинцеву коліки, виразкову хворобу, табетические кризи, стенокардію. Достовірно конкременти виявляються рентгенологічним дослідженням, причому більш успішно - рентгенографією (без контрасту) після накладання пневмоперитонеума. Камені утворюють множинні тіні на одній або обох сторонах хребта.
Прогноз захворювання залежить від характеру ускладнень.
Лікування. Під час нападу болю призначаються наркотичні і протиспастичні препарати. Морфін і опіати давати не слід, так як вони викликають спазм сфінктера Одді. Застосовується новокаїнова блокада, внутрішньовенне введення новокаїну, місцево - тепло. Поза нападу проводять дуоденальне зондування з введенням речовин, що стимулюють панкреатичну секрецію (наприклад, 30 мл 0,5% розчину соляної кислоти) і викликають скорочення жовчного міхура (30 мл 33% розчину сірчанокислої магнезії).
При ускладненні інфекцією дають антибіотики і сульфаніламідні препарати. Залежно від ступеня порушення травного процесу призначають той чи інший вид лікувального харчування.
При ущемившемся камені і тривалі або часто рецидивуючих болях показана операція вирсунготомии. Протока зондують, видаляють гострою ложечкою знаходяться в протоці камені і розкривають існуючі кісти і абсцеси. Видалити всі камені надзвичайно важко і далеко не завжди вдається. При супутньої жовчнокам'яної хвороби з інфекцією жовчних шляхів виробляють холецистектомію з дренажем печінкового протоку.