Рентгенодіагностика. Рентгенологічне дослідження відіграє провідну роль у розпізнаванні сечокам'яної хвороби. Частота рентгенологічного виявлення каменів при сечокам'яній хворобі залежить від складу, величини, локалізації каменя, а також від методики і техніки дослідження. У більшості випадків розпізнати тінь, підозрілу на конкремент або камінь, можна на оглядових знімках; при цьому на рентгенограмах повинна бути представлена вся область сечових шляхів від XI грудного хребця до лонного зчленування включно. Особливо добре видно камені, що складаються з фосфорнокислой, вуглекислої і щавелевокислой аміак-магнезії, однак приблизно в 10% випадків камені не видно на оглядових рентгенограмах. Це камені, що складаються з сечової кислоти, білкові, ксантинові, холестеринові і бактеріальні. Подібні камені, мало поглинаючи рентгеновы промені, є «рентгенопрозрачными». До напівпрозорим належать цистинові камені. Для розпізнавання напівпрозорих і непрозорих каменів необхідно штучне контрастування сечовивідних шляхів.
При рентгенологічному дослідженні сечової системи при нирковокам'яній хворобі. велике значення має підготовка хворого з метою уникнути скупчення газів в кишечнику.
Протягом 2-3 днів з раціону харчування виключаються молоко, чорний хліб, овочі, фрукти, особливо бобові (квасоля, горох), а напередодні і перед дослідженням ставиться очисна клізма з 0,5% водного розчину таниновой кислоти.
За камені сечовивідних шляхів можуть бути прийняті обызвествленные лімфатичні вузли, судини, флеболиты, гетерогенні звапнення у внутрішніх статевих органах у жінок, при туберкульозі, пухлинах і кістах нирок, щільні включення у вмісті кишечника, сторонні тіла, камені в жовчних шляхах, підшлунковій залозі, острівці компактної тканини в скелеті, звапнення в тератоидных і дермоидных пухлинах і т. д.
Форма каменів певною мірою залежить від їх локалізації і хімічного складу. Так, урати і велика частина фосфатів мають однорідну будову, гладку поверхню, оксалати нагадують шовковичний ягоду, поверхня їх нерівна, з безліччю шиловидных виступів. Шаруваті камені утворюються з різних солей (сечокислих, фосфорнокислих, щавлевокислий та ін), що володіють різною проникністю для рентгенівських променів. Камені, що знаходяться в чашечках, зазвичай мають округлу або овальну форму, розташовуються довгою віссю в напрямку до балії. Лоханочные камені, як правило, повторюють її форму (тобто можуть мати округлу, овальну, трикутну форму, але майже завжди сплющена в передньо-задньому напрямку), іноді камені миски можуть мати відросток, звернений у сечовід (мал. 6). Нерідко камені, розташовані в мисці, збільшуючись у розмірах, що поширюються в бік чашечок, поступово виконуючи їх. Такі камені носять назву коралловидных і мають настільки типове будову і форму, що майже ніколи не вимагають диференціальної діагностики (рис. 7).
Камені, що знаходяться в сечоводах, - це, як правило, спустилися дрібні камені чашечок або мисок. Вони часто мають подовжено-циліндричну і веретенообразную форму.
У більшості випадків можливий діагноз сечокам'яної хвороби може бути встановлений на підставі оглядової рентгенографії, однак він не може вважатися повним, так як важливо також встановити наявність вторинних змін і ускладнень з боку сечовивідних шляхів (піелоектазія, гідро - і піонефроз, гидроуретер). Для вирішення цих питань у всіх випадках показана екскреторна урографія (див. Нирки, рентгенодіагностика захворювань).
Екскреторна урографія при нирковокам'яній хворобі дозволяє отримати достатні відомості
про функціональному, так і про морфологічному стані обох нирок, про моториці мисок і сечоводів. При гострій обтурації жовчовивідних шляхів на урограмі вдається отримати виразну картину нефрограммы на боці ураження, так як при цьому чітко видно, як правило, інтенсивна тінь нирки, насиченою контрастним речовиною при відсутності заповнення чашково-мискової системи і сечоводу (рис. 8). Рентгенокимография і рентгенокинематография допомагають виявити порушення перистальтичної функції миски і сечоводу при наявності в них каміння.
У тих випадках, коли за допомогою видільної урографії вирішити всі питання, що стосуються нирковокам'яній хворобі, не вдається, так само як і при труднощі диференціальної діагностики з папиллярными пухлинами, показана катетеризація сечоводів і ретроградна пієлографія зі слабо концентрованими контрастними розчинами (5%), а при рентгенопрозрачних каменях з введенням повітря або кисню (пневмопиелоуретерография). На пієлограма дефекти наповнення, обумовлені камінням, мають порівняно чіткі, рівні контури, навколо невидимого каменю визначається кільцеподібна тінь контрастної речовини. При папиллярной пухлини дефекти наповнення завжди мають нерівні, поїдені, зазубрені контури і ніздрюватий малюнок.
У діагностиці каменів сечоводів певну допомогу надає катетеризація сечоводів (див. Катетеризація).
Проведення сечовідного катетера зазвичай зустрічає перешкоду відповідно розташуванню каменя в сечоводі.
При катетеризації сечоводів з подальшою рентгенографією в двох проекціях (прямій та косою) тінь сечового конкременту буде зливатися з зображенням катетера (рис. 9), тінь ж, що симулює камінь, буде визначатися на різних відстанях від катетера.
Оглядова томографія та пошарове дослідження в поєднанні з контрастними методами допомагають у встановленні діагнозу нирковокам'яній хворобі, особливо при наявності прозорих
для рентгенівських променів каміння та при поганій підготовці хворого. Рентгенологічне дослідження на операційному столі, у тому числі рентгенотелевидение, сприяє більш швидкому виявленню каменю, прискорює його знаходження і видалення, особливо якщо він за час оперативного втручання перемістився в інший відділ сечових шляхів.
Рис. 7. Формується коралоподібні каміні.
Рис. 8. Екскреторна урограмма під час нападу ниркової коліки ліворуч. Повна закупорка сечоводу каменем (дрібна тінь зліва в тазу) викликала рефлекторну субренальную анурію на тій же стороні. Виразне контрастування паренхіми лівої нирки.
Рис. 9. Ланцетоподібна тінь каменя в предпузырной частини правого сечоводу поряд з тінню катетера.
