Кардіоспазм

Кардіоспазм (ахалазія кардії, мегаэзофагус, френоспазм) - спазм кардіального відділу стравоходу, що супроводжується частковою непрохідністю і розширенням вищерозміщених його відділів. Захворювання рідкісне, частіше виникає у людей у віці від 20 до 40 років. Походження кардиоспазма пов'язують з вадою розвитку, порушеннями іннервації стравоходу. Велике значення в патогенезі кардиоспазма мають порушення функції центральної і вегетативної нервової системи, психічна травма. На початку захворювання явища спазму мають тимчасовий характер, потім стають стійкими; розвиваються органічні зміни в кардіальним відділі стравоходу. Вищерозміщені відділи стравоходу різко розширюються, набувають мешковидную форму. Діаметр стравоходу в найбільш широкому ділянці може досягати 16-18 див. Стінки розширеного стравоходу зазвичай потовщені. Застій і розкладання їжі призводять до розвитку запалення стравоходу (езофагіт).
Провідним клінічним симптомом кардиоспазма є дисфагія - порушення ковтання у зв'язку з ускладненням проходження їжі по стравоходу. Хвороба може початися гостро. Під час їжі (нерідко після нервово-психічного потрясіння) раптово настає відчуття затримки в стравоході твердої їжі, іноді рідини. Через деякий час їжа проходить в шлунок і неприємне відчуття зникає. Надалі такі приступи повторюються, затримка їжі стає постійною. Кардіоспазм може розвиватися і поступово. Спочатку виникає утруднення в проходженні твердої їжі, потім і рідкої. Недостатнє спорожнення стравоходу призводить до його переповнення, і у хворих починається зригування застояних харчових мас. У запущених випадках вміст стравоходу без напруги з боку хворого виливається назовні, тобто з'являється регургітація (див.), приєднується відчуття тиску і тупі болі за грудиною. По мірі розвитку захворювання наростають схуднення, загальна слабкість, порушується працездатність. Спостерігаються рефлекторні серцево-судинні розлади. Внаслідок аспірації харчових мас можуть бути ускладнення з боку дихальних шляхів (пневмонії, абсцеси, ателектази).
Діагностика кардиоспазма не важка. Анамнез і характерна клінічна картина дозволяють запідозрити кардіоспазм.

кардіоспазм
Кардіоспазм (1) і спазм нижньої третини стравоходу (2). Вищерозміщені відділи стравоходу розширені.

Діагноз уточнюється рентгенологічним дослідженням стравоходу (рис.). Диференціальний діагноз кардиоспазма слід проводити зі злоякісною пухлиною стравоходу і кардії, з дивертикулами і органічними звуженнями на ґрунті опіку стравоходу або пептичну виразку стравоходу. При підозрі на кардіоспазм хворий повинен бути направлений до хірурга для обстеження і лікування.
Лікування в початкових стадіях консервативне: нормалізація загального та харчового режимів (висококалорійна їжа з виключенням гострих і кислих продуктів), протиспастичних кошти (папаверин, амілнітрит), вітамін В1, гангліоблокатори, ваго-симпатична блокада по А. В. Вишневському. При відсутності афекту або одночасно з консервативним лікуванням проводять форсоване розширення кардії за допомогою розширювачів різних конструкцій. У пізніх стадіях захворювання застосовують хірургічне лікування.