Лікувальна гімнастика при оперативному розродженні (абдомінальне кесарів розтин)

Операція «кесарів розтин» відрізняється від інших операцій рядом особливостей: значна крововтрата, післяопераційні зміни розвиваються на тлі функціональних зрушень, включаючи і гиперволемию. Крім того, тут необхідно враховувати, що жінка, що перенесла велику порожнинну операцію, є одночасної породіллею. Операційне втручання крім місцевого порушення тканин і органів суттєво змінює діяльність найважливіших фізіологічних систем організму, порушуючи їх злагоджену координовану діяльність. Після операції у хворих, як правило, відзначається больовий синдром. Больові подразнення викликають ряд рефлекторних функціональних змін: ослаблення діафрагмального дихання, метеоризм, атонію сечового міхура, тромбоз та емболію. Застосування знеболюючих засобів під час операції і наявність больового синдрому призводять до значних змін функції зовнішнього дихання. Легенева вентиляція збільшується за рахунок почастішання дихання, що є найгіршим варіантом компенсації у порівнянні з збільшенням хвилинного об'єму дихання за рахунок поглиблення його. Найбільшого зниження досягають життєва ємність легенів, дихальний об'єм у перші години після операції та в перші три доби. Дихання стає поверхневим, розвивається ацидоз. У зв'язку з ослабленням функції зовнішнього дихання зменшується присмоктуються дію грудної клітки, що в свою чергу посилює застійні явища в судинах черевної порожнини і області тазу. Знижений тонус м'язів черевного преса, цілісність якого порушена оперативним втручанням. Хвора щадить оперовану область, відмовляється від мінімальних рухів. Ця обставина призводить до зниження обмінних процесів і навіть згасання окремих умовних рефлексів, що в свою чергу посилює порушення численних адаптаційних механізмів, сприяє розвитку застійних явищ в периферичної венозної мережі та в поєднанні з поверхневим диханням порушує внутрішньотканинний обмін.
Використання лікувальної гімнастики у комплексному лікуванні хворих у післяопераційному періоді сприяє більш швидкій нормалізації життєво важливих процесів, порушених оперативним втручанням, і більш швидкому відновленню центральних нервнорефлекторных механізмів, які регулюють діяльність внутрішніх органів. Внаслідок цього хвора легше переносить наявні функціональні зміни. Збільшення газообміну і посилення периферичного кровотоку є засобами, що попереджають розвиток важких післяопераційних ускладнень (гіпостатіческая пневмонія, флебіти і тромбоемболії) і прискорюють процес загоєння операційної рани.
Лікувальна гімнастика повинна призначатися хворим в ранньому післяопераційному періоді (через 2 год після операції) і включати статичні дихальні вправи, вправи в локалізованому диханні і деякі вправи загальнозміцнюючого характеру. Використовуються вправи з поступовим поглибленням видиху, з участю черевної стінки (втягування живота під час видиху), з покашлюванням в кінці видиху. Застосування цих вправ буде сприяти збільшення легеневої вентиляції (в основному за рахунок зменшення функціональної залишкової ємності і видалення секрету з альвеол, більш швидкого виведення наркотичної речовини з організму і зменшенню застійних явищ у легенях. Зменшити застійні явища в легенях і посилити легеневу вентиляцію також допоможуть вправи в локалізованому диханні. Методист або лікар має свої руки на різних ділянках грудної клітки і чинить певний опір руху грудної клітки під час вдиху і злегка здавлює її в кінці видиху. Таке локальне вплив, збільшує руху окремих частин грудної клітки, викличе посилення рецепції дихального апарату і збільшення вентиляції переважно в якійсь одній виборчій області легких або в одному легкому. Місце дії руками змінюється через 3-4 дихальних руху. Можна використовувати наступні вправи в локалізованому диханні: верхнегрудное - руки чинять опір, натискаючи на грудину або підключичні області; нижнегрудное бічне - руки стискують грудну клітку з боків в області III-V ребер; заднегрудное - рука по черзі підводиться під спину праворуч і ліворуч і натискає ззаду на грудну клітку в середній або нижній частині її; діафрагмальне дихання - рука натискає на край реберної дуги ближче до середини і частково на верхній сегмент черевної стінки.
Дихальні вправи можна чергувати з загальнозміцнюючими: згинання і розгинання рук в суглобах пальців, у променево-зап'ястковому, ліктьовому суглобах, згинання і розгинання гомілковостопних суглобів почергово з допомогою згинання і розгинання колінних суглобів, ротація ноги назовні і всередину і т. д. Число повторень дихальних вправ - 2-4, загальнозміцнюючих - 4-6. Поєднання поглибленого дихання і посилення периферичного кровотоку сприятиме кращій утилізації кисню.
У першу добу після операції комплекс дихальних та загальнозміцнювальних вправ потрібно проводити 3-4 рази.
З другого дня після операції у заняття лікувальною гімнастикою включаються легко виконувані динамічні дихальні вправи, що підсилюють вдих і видих, я вправи для тазового дна і черевного преса, які виконуються у вихідному положенні лежачи на спині і на боці. Виключаються одночасні рухи ногами, що викликають значне напруження черевного преса. Надалі (3-4-й день) заняття проводяться в цих же вихідних положеннях з поступовим збільшенням навантаження за рахунок кількості повторень вправ і включення нових, збільшення амплітуди рухів. Вправи, зв'язані з навантаженням на м'язи тазового дна і черевного преса, повинні чергуватися з дихальними вправами і вправами на розслаблення м'язів. З 5-го дня ряд вправ (динамічні, дихальні вправи, повороти корпусу, почергові рухи ногами) виконуються хворий у вихідному положенні сидячи, з 6-го дня - в положенні стоячи. Надалі в заняттях лікувальною гімнастикою використовуються усі вихідні положення. В останні два-три дні перебування в пологовому будинку лікувальна гімнастика проводиться за комплексом, рекомендованому для занять в домашніх умовах.
Абсолютним протипоказанням до проведення дихальних вправ у ранньому післяопераційному періоді є виражені порушення функції серцево-судинної системи, значна нестійкість артеріального тиску з тенденцією до падіння, порушення ритму, наростаюча серцева недостатність. Надалі протипоказанням до занять лікувальною гімнастикою може з'явитися підвищення температури, що свідчить про наявність запального процесу.
Якщо абдомінальне кесарів розтин проводиться як планова операція, то лікувальна гімнастика призначається породіллі в доопераційному періоді з метою поліпшення загального стану, збільшення функціональних резервів серцево-судинної і дихальної систем і навчання вправам найближчого післяопераційного періоду.
Виконуються статичні дихальні вправи з поступовим поглибленням видиху, з покашлюванням в кінці видиху, легко виконувані динамічні дихальні вправи з рухами рук, загальнозміцнюючі вправи, що підсилюють периферичний кровообіг. Породілля навчається переходити в положення лежачи на спині, у положенні лежачи на боці, з мінімальним напруженням черевної стінки, піднімати таз, спираючись зігнутими ногами на ліжко, переходити в положення сидячи і т. д.