Методи дослідження нирок

Діагностика захворювань нирок ґрунтується на опитуванні хворого, з'ясуванні його скарг, даних фізичного, лабораторного, рентгенологічного та інструментального дослідження.
При опитуванні з'ясовують локалізацію і характер болів, їх іррадіацію, наявність порушень сечовипускання, давність появи в сечі крові або гною. Ретельно з'ясовують історію захворювання, наявність травми, перенесені захворювання.
При огляді хворого іноді можна визначити випинання передньо-бокової стінки живота в області підребер'я за рахунок збільшення нирки (пухлина, гідронефроз). Промацування нирок проводять при положенні хворого на спині з напівзігнутими ногами в момент глибокого вдиху хворого. Промацування виробляють двома руками - при обмацуванні лівої нирки праву руку підводять під поперекову область хворого, а ліву - кладуть на область підребер'я і на вдиху зближують пальці рук.
Промацування нирок можна робити і при положенні хворого на боці. Цей прийом допомагає діагностувати опущення нирок. У здорових людей нирки не промацуються; опущена нирка визначається як рухоме, еластичне овальне тіло, зміщається нагору. Пухлина нирки визначається як щільне, горбисте малорухливе освіта, болюче при пальпації. Збільшена гладка болюча нирка визначається пальпаторно при гідронефрозі; збільшені горбисті нирки - при полікістозі.
Велике діагностичне значення має симптом Пастернацького - болючість при постукуванні в поперековій області нижче XII ребра.
У діагностиці захворювань нирок застосовують метод дослідження водовыделительной та концентраційної функцій нирок. Показником водовыделительной функції є кількість виділеної за добу сечі (добовий діурез) в порівнянні з кількістю споживаної за добу рідини. Концентраційна функція визначається вимірюванням питомої ваги сечі в разових тригодинних порціях. Значне зменшення кількості сечі, що виділяється, - олігурія (див.), відсутність виділення сечі - анурія (див.) або збільшення виділення сечі - поліурія (див.) є показником порушення функції нирок.
Знижений питома вага сечі (1008-1014) - гипостенурия, а також питома вага сечі без коливань - ізостенурія служать ознакою порушення концентраційної функції нирок, яке зазвичай проявляється поєднанням обох симптомів, тобто изогипостенурией. Для уточнення цих функцій проводять функціональні проби - водну пробу (проба на розведення) і пробу на концентрацію. Водна проба полягає в наступному - хворий випиває натще 1,5 л води, потім через 30 хв. починають вимірювати кількість виділеної їм сечі протягом 4 годин. Проба на концентраційну функцію нирок: хворий протягом доби споживає тільки суху їжу, багату білками (м'ясо, яйця і ін), за цей час з ранку у нього збирають сечу через кожні 2 години, вимірюючи її кількість і питома вага в кожній порції.
При нормальній функції нирок водна проба показує швидке виділення всієї випитої рідини з низькою питомою вагою - 1002-1004; при пробі на концентрацію кількість сечі у кожної наступної порції зменшується, а питома вага зростає до 1030 і більше.
Більш фізіологічною є функціональна проба Зимницьким; при ній не треба проводити навантаження великою кількістю рідини або повністю позбавляти її. У хворого при нормальному харчуванні збирають сечу кожні 3 години (8 порцій); роздільно нічні і денні порції, вимірюючи кількість сечі і питома вага кожної порції. При нормальній функції нирок коливання питомої ваги та кількості сечі в різних порціях значні і велика частина сечі виділяється вдень. Однаково низький питому вагу у всіх порціях вказує на порушення функції нирок.
Важливим дослідженням функції нирок є визначення в сироватці крові азотистих шлаків - так звана залишкового азоту, якого в нормі міститься не більше 40 мг%. При нирковій недостатності кількість залишкового азоту може підвищуватися до 100 мг% і вище - азотемія (див.). В даний час в клінічних умовах функцію нирок визначають за допомогою більш тонких біохімічних досліджень: кліренс-тест і з допомогою радіоізотопних досліджень - ізотопна ренографія і сканування нирок. Принцип методу ізотопної ренографії полягає в тому, що концентрація в нирках внутрішньовенно введеної радіоактивної речовини реєструється зовнішнім вимірюванням за допомогою детектора, розташованого в області нирок з боку попереку. Радіоактивне сканування нирок дозволяє встановити їх форму, розміри і наявність у нирках вогнищевих уражень з допомогою спеціального приладу - сканера. Провідне значення в діагностиці урологічних захворювань має рентгенологічне дослідження нирок, яке необхідно починати з оглядового знімка сечової системи. Перед знімком хворого необхідно ретельно підготувати дієтою і очисними клізмами. На оглядовому знімку можна визначити контури нирок, їх розташування, наявність каменя в нирках або сечових шляхах. Для виявлення функції нирок виробляють екскреторну пієлографію (див.), при якій перед рентгенологічним дослідженням вводять у вену рентгеноконтрастна речовина: 20 мл 40% розчину сергозина або ін. речовини. Знімки роблять через 10, 30, 45 хвилин після введення контрастної речовини. Іноді за особливими показаннями проводять ретроградну пієлографію, при якій контрастна речовина нирки вводять в ниркову миску по введеному в сечовід катетеру. Для діагностики ниркових захворювань часто застосовують ангіографію, при якій контрастна речовина вводиться в аорту, ниркову артерію.
Велике значення в діагностиці урологічних захворювань нирок мають інструментальні дослідження - цистоскопія (див.) і хромоцистоскопія.

Діагностика захворювань нирок грунтується на аналізі основних симптомів, даних фізичного, лабораторного, рентгенологічного та інструментального досліджень хворого.