Захворювання нирок

Сторінки: 1 2

Порушення кровообігу в нирках можуть бути викликані як місцевими, так і загальними причинами. Тромбоз ниркової артерії виникає при атеросклерозі, ендокардиті, викликає припинення або зменшення кровопостачання нирок. Ознаки тромбозу - гострі болі в попереку і животі, підвищення температури, олігурія, а у важких випадках - анурія.
Гостра ниркова недостатність розвивається як наслідок отруєння отрутами, токсично діють на тканину нирок.
У перебігу гострої ниркової недостатності розрізняють чотири стадії. Перша - початкова, або шокова, характеризується зменшенням утворення сечі внаслідок зниження артеріального тиску і різкого погіршення кровообігу в нирках. Друга стадія - олигоанурия, при якій стан хворого залишається важким, з'являються головні болі, нудота, блювота, язик сухий, обкладений. Пульс частий, слабкого наповнення, задишка. Кількість добової сечі значно зменшується, питома вага сечі знижена. Хворі скаржаться на болі в попереку; знижується кількість гемоглобіну, наростає анемія і швидко зростає залишковий азот крові. Якщо не настала смерть у другій стадії від уремії (див.), гостра ниркова недостатність переходить у третю стадію - відновлення діурезу, під час якої кількість сечі зростає, з'являється поліурія, супроводжується низькою питомою вагою сечі. Залишковий азот крові залишається високим, але повільно знижується. У цій стадії особливо небезпечні інфекційні ускладнення. По мірі відновлення функції нирок, гостра ниркова недостатність переходить у четверту стадію - повного одужання, при якій відновлюється функція нирок, залишковий азот крові приходить до норми, кількість і питома вага сечі нормалізуються.
Лікування гострої ниркової недостатності здійснюється за допомогою апарату " штучна нирка (див.), перитонеального діалізу (див.), обмінного переливання крові (див.). У лікуванні гострої ниркової недостатності велике значення має належний догляд за хворим: догляд за шкірою, порожниною рота, дотримання водного та харчового режиму (див. Нефрит).
Промивання шлунково-кишкового тракту широко застосовується при хронічній нирковій недостатності, яка розвивається при нефросклерозе (див.), нефриті, пієлонефриті (див.).
Гострі гнійні запальні захворювання нирок: апостематозний нефрит, абсцес, карбункул нирки, розвиваються внаслідок порушення відтоку сечі та інфікування нирок стафілококами, кишковою паличкою, стрептококами. У кірковому шарі нирки утворюються дрібні гнійники, оточені набряком і крововиливами. Навколишнє нирку жирова капсула набрякла, інфільтрована.
Протягом апостематозного нефриту важкий. Початок захворювання гостре - температура до 40°, приголомшливий озноб з проливним потім, наростаючі болі в поперековій області відповідно ураженої нирки, різко позитивний симптом Пастернацького. Наростає інтоксикація з блюванням, головним болем і слабкістю, риси обличчя загострюються. Язик сухий, густо обкладений нальотом. Живіт часто напружений в області відповідної хворої нирки. При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз, відзначається підвищення залишкового азоту. При апостематозний нефрит може не бути піурії або вона мало виражена.
У діагностиці апостематозного нефриту велике значення має рентгенологічне дослідження - на оглядовій рентгенограмі виявляється збільшена нирка, оточена як би ореолом розрідження за рахунок набряку жирової капсули. На екскреторних урограмах функція хворий нирки значно порушена. При ретроградної пієлографії, виробленої під час дихання хворого, на хворій стороні - чітка тінь миски і чашечок внаслідок нерухомості нирки, ураженої гнійним процесом.
Лікування апостематозного нефриту у більшості хворих оперативне. Характер операції залежить від ступеня змін у нирці і від причини захворювання. Найбільш часто виробляють декапсуляцию нирки, дренування ниркового ложа і миски нирки. Оперативним шляхом лікують також паранефрит (див.) - гострий гнійний запальний процес в принирковій клітковині.
Під час лікування хворим вводять внутрішньовенно фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози, роблять переливання крові і проводять інтенсивну терапію антибіотиками.