Ендометріоз кишечника

Кишечник звичайно уражається ендометріозом вдруге, внаслідок поширення процесу з яєчників, позашийкового вогнища або перешийка матки на стінку кишки. Рідше спостерігається перехід ендометріозу на кишку з післяопераційних рубців і пупка. Первинне ураження кишечника (при відсутності ендометріозу в інших органах, з яких він міг би поширюватися в кишку) спостерігається рідко і відбувається в результаті тематогенного занесення елементів ендометрію в стінку кишки.
Поданим R. Tagart (1959), 1-2 % з числа всіх менструюють жінок страждають ендометріозом прямої і сигмовидної кишок. Н. Spjut, D. Perkins (1959) вказують, що у 18-25 % жінок з ендометріозом органів тазу уражається і кишечник. За G. Kratzer, Тобто Salvati (1955), у 34 % хворих ендометріозом була вражена товста кишка.
Певний інтерес представляють відомості С. Green і співавт. (1957), згідно з яким ендометріоз сигмовидної кишки був виявлений у 6 % жінок, оперованих з приводу передбачуваної карциноми кишки.
Крім того, клінічне значення ендометріозу полягає в тому, що він може бути причиною непрохідності і мимовільної перфорації стінки кишки. Н. ROher, К. GrOzinger (1973) на підставі вивчення клініки, діагностики та лікування ендометріозу товстої кишки прийшли до висновку, що необхідно враховувати ендометріоз в диференціальній діагностиці кишкової непрохідності. В. П. Баскаков і співавт. (1978) звернули увагу на ендометріоз кишечника як на причину розвитку гострого живота.
З усіх розділів кишечника ендометріоз найчастіше (70 - 80 %) вражає пряму і сигмовидну кишку, потім худу, рідше - сліпу і ще рідше - червоподібний відросток.
На відміну від карциноми ендометріоз вражає стінку кишки з боку серозної оболонки або зовнішньої частини м'язового шару, коли в процес втягується зачеревний відділ товстої кишки. Ендометріоз кишки може локалізуватися в одній ділянці (при вростання з ендометріоїдної кісти, позашийкового вузла або з перешийка матки) або в декількох місцях. Останнє спостерігається при перфорації ендометріоїдних кіст або ретроградним закиданні менструальної крові по маткових трубах.
На поверхні кишки ендометріоїдні включення мають вигляд дрібних плям і смужок синього кольору. Поступово вони перетворюються на вузли і бляшки, навколо яких з'являються радіально розташовані рубці. Надалі вростання ендометріозу в товщу кишки може відбуватися в радіальному напрямку або починається охоплення кишки по колу. Обидві різновиди зростання супроводжуються потовщенням стінки кишки, освітою вузла або пухлиноподібного розростання до 3-5-8 см в діаметрі і звуженням її просвіту. У випадках проростання всієї товщі кишки на її слизовій оболонці можуть утворюватися полиповидные розростання. Вузли ендометріозу у кишці не мають сполучнотканинної капсули і поступово переходять спочатку в инфильтрированную і потім - в немодифіковану частина стінки кишки. Основна частина вузлів або дифузних розростань, коли відбувається циркулярний охоплення кишки, складається з рубцевої, частиною гиалинизированной, сполучної тканини, дрібноклітинний інфільтрації та гіперплазованих м'язових волокон. У цієї тканини є гнездные включення (осередку), наповнені коричневою або геморагічної рідиною. При гістологічному дослідженні зазначені включення являють собою залозистий эндометриоподобный епітелій (трубчасті і розгалужені канальці) і цитогенную строму. Як і в інших органах, в стінці кишки співвідношення залізистих елементів і строми можуть варіювати. Чим ближче розташування ендометріоїдних гетеротопій до слизової оболонки кишки, тим більше представлені залозисті елементи і менше - строма. Іноді є тільки залозиста тканина і рідше - одна строма. Обидві ці крайні форми можуть викликати труднощі в інтерпретації результатів гістологічного дослідження біопсірованной матеріалу, якщо морфолог не буде ознайомлений з клінікою захворювання і не врахує особливості ендометріозу. Різне співвідношення залізистих елементів і строми гетеротопій, мабуть, має значення не тільки в розшифровці гістологічних препаратів, але і в долі ендометріозу. Наприклад, саркоматозное перетворення ендометріозу стінки кишки швидше може статися у випадках переважання стромальних елементів. Так можна трактувати повідомлення P. Nylander (1938), De la Para про розвиток саркоми з ендометріозу прямої і сигмовидної кишок.

  • Читати далі