Кишковий свищ - отвір в стінці кишки, що з'єднує її порожнину з поверхнею тіла (зовнішній кишковий свищ) або з порожнистим органом (внутрішній кишковий свищ). Кишкові свищі можуть бути вродженими або утворитися в результаті пошкодження кишки при закритій травмі, а також проникаючому пораненні живота ріжучим, колючим, вогнепальною зброєю; при пошкодженні стінки кишки зсередини сторонніми тілами; при прориві кишкових виразок. Кишковий свищ може виникнути і в результаті некрозу кишкової стінки внаслідок місцевих судинних розладів.
 Рис. 1. Кишкові свищі (схема): 1 - повний губоподібна, кишковий вміст виділяється назовні (стрілка); 2 - неповний губоподібна, кишковий вміст частково переходить в відводить коліно кишки (стрілка); 3 - трубчастий з довгим свищевым ходом. |
Штучні зовнішні кишкові нориці нерідко накладають з лікувальною метою для харчування хворого [наприклад, при опіках або пухлинах шлунка (див. Энтеростомия)] або для тимчасової розвантаження кишечника при кишкової непрохідності, перитоніті.
Кишкові нориці поділяють на губовидные (повні і неповні), при яких слизова оболонка кишки зростається з краєм шкіри (рис. 1,1 і 2), і трубчасті, коли дефект в кишці не прилягає до шкіри, а повідомляється з нею за допомогою каналу (рис. 1,3).
Кишкові нориці бувають множинними, отвори їх можуть бути різної величини, локалізації і форми. Характерним для зовнішніх кишкових нориць є виділення назовні кишкового вмісту і газів.
 Рис. 2. Обробка шкіри та нанесення захисної мазі навколо свища: 1 - обробка шкіри і видалення кишкового вмісту з її поверхні; 2 - накладення захисної мазі. |
При високих свищах тонкої кишки відокремлюване містить малопереваренную їжу зі значною домішкою жовчі; навколо свища зазвичай спостерігаються виражені зміни шкіри - дерматити. Щоб захистити шкіру, її покривають товстим шаром 2% цинкової мазі, пасти Лассара (рис. 2), сумішшю глини з таніном і ін. Під пов'язкою дерматити протікають значно важче, тому хворі повинні лежати з відкритим свищем під каркасом. Стан таких хворих ускладнюється значною втратою з кишковими виділеннями поживних речовин та рідини; швидко настає виснаження, зневоднення, інтоксикація. Щоб уникнути цього, необхідно внутрішньовенно або підшкірно вводити від двох до трьох літрів фізіологічного розчину, 5% розчину глюкози, вітаміни. Велике значення має переливання крові і білкових кровозамінників (див. кровозамінників).
Для тимчасового закриття тонкокишковій свищів застосовують різні обтуратори, які механічно припиняють надходження кишкового вмісту назовні. Губовидные свищі мимовільно не закриваються і наявність їх є показанням до операції. Трубчасті нориці в результаті рубцювання каналу, як правило, закриваються самостійно.
При кишкових свищах нижніх відділів тонкої кишки і особливо товстої кишки виділення менше дратують шкіру і догляд за нею особливих труднощів не являє. Харчування хворих не обмежується. Хворі з норицями товстої кишки можуть лікуватися амбулаторно. Якщо кишковий свищ товстої кишки не закривається протягом 6-7 місяців, показано оперативне лікування. Винятком є штучні кишкові свищі, накладені з лікувальною метою. Терміни їх закриття визначаються спеціальними показаннями.
