Патологія кисті

Вроджені каліцтва кисті різноманітні. Повна відсутність кисті (ахеирия) зустрічається рідко. Значно частіше спостерігається полідактилія - многопалость (рис. 4). Вроджене зменшена кількість пальців називають олигодактилией. При відсутності одного або декількох пальців з відповідними п'ястно кістками утворюється вилообразная розщеплена кисть - «клешня рака». Пальці при вроджених потворність кисті можуть мати нормальну форму, в ряді випадків вони недорозвинені або потворні. Ненормально короткі пальці називають микродактилией, надмірно довгі - макродактилией. Нерідко зустрічається вроджена зрощення пальців - сіндактилія (рис. 5). Пальці можуть бути з'єднані між собою тільки шкірної перемичкою (перетинчаста форма синдактилии), покриті загальним шкіряним чохлом (шкірна форма) або може мати місце кісткове зрощення фаланг (кісткова форма). Спостерігається також вроджена косорукість (див.). Лікування синдактилии та деяких інших каліцтв пальців і кисті оперативне.

полідактилія


Рис. 4. (зліва) Полідактилія.
Рис. 5. Сіндактилія з макродактилией.

При травмі кисті спостерігаються як ізольовані, так і поєднані пошкодження кісток, сухожиль, м'язів. Вивихи кісток зап'ястя спостерігаються рідко. Частіше інших зустрічаються перилунарные вивихи, які іноді поєднуються з переломами човноподібної кістки, що виявляється на рентгенограмі. Клінічно визначається незначне відхилення кисті в ліктьову сторону; 2, 3 і 4 пальці напівзігнуті, розгинання їх болісно. У ранні терміни вдається безкровне вправлення вивиху. Після вправлення накладають гіпсову лонгету. При вивихах великої давності вправлення проводиться оперативним шляхом. Вивих I пальця - див Вивихи.
Перелом кісток зап'ястя спостерігається рідко, частіше інших зустрічається перелом човноподібної кістки, який відбувається головним чином при падінні на витягнуту руку.
Клінічні ознаки, що дозволяють запідозрити перелом,- болючість при тиску на ладьевидную кістку і при пасивних рухах в променево-зап'ястковому суглобі, припухлість в області суглоба. Діагноз ставлять лише на підставі рентгенологічного дослідження. При переломі човноподібної кістки накладають гіпсову пов'язку, яка фіксує променевозап'ястний суглоб на 3-6 місяців.
Несросшийся перелом човноподібної кістки лікують оперативно. При переломах інших кісток зап'ястя лікування аналогічне.
Перелом краю підстави 1 п'ясткової кістки зазвичай поєднується з вивихом в цьому суглобі (перелом Беннета). Клінічно визначається приведення 1 пальця, кістковий виступ у підстави 1 п'ясткової кістки, болючість при обмацуванні, а також при русі 1 пальця. Діагноз встановлюється рентгенологічно. Вправлення перелому виробляє лікар шляхом витягнення за 1 палець і відведення його разом з 1 п'ястковою кісткою. У цьому положенні накладають гіпсову пов'язку на передпліччі, променевозап'ястний суглоб, кисть і 1 палець терміном на 4 тижні. Переломи тіла п'ясткових кісток і фаланг пальців зі зміщенням виникають від безпосереднього удару, іноді при падінні на передній відділ зігнутою кисті. Симптоми: біль при обмацуванні, різка хворобливість при постукуванні по голівці п'ясткової кістки зігнутою в кулак кисті.


Рис. 6. Скелетне витягання при переломі пальця.

Лікування: одномоментна репозиція відламків і накладення гіпсової пов'язки або скелетне витяжіння за нігтьову фалангу (рис. 6). Невправимые переломи лікують оперативно.
При відкритих переломах і вогнепальних травмах кисті можуть бути пошкоджені шкіра, сухожилля, кістки, суглоби, судини і нерви. Головна небезпека таких ушкоджень - ускладнення інфекцією. Лікування: термінова ретельна хірургічна обробка. При наявності показань застосовують остеосинтез. Для відновлення функцій кисті і пальців необхідна лікувальна гімнастика.
Нерідко зустрічається захворювання кисті, обумовлене рубцевим переродженням долонного апоневрозу і виражається в поступовому розвитку згинальної контрактури пальців (дюпюитреновская контрактура). Лікування спочатку консервативне: ванни, лікувальна гімнастика, примочки з ронидазы або місцеві ін'єкції лідази. У пізніх стадіях - висічення долонного апоневрозу з подальшою фізіотерапією і гімнастикою.
З гострих запальних захворювань дуже небезпечна глибока флегмона долоні. Вона розвивається головним чином як ускладнення запущеного сухожильного панарицію (див.) або з поверхневою міжпальцевий флегмони. Причиною останньої найчастіше буває нагноівшіеся потертість долоні («водяна мозоль»), звідки інфекція проникає під шкіру межпальцевого проміжку. Запальний інфільтрат випинає міжпальцевий проміжок, розсовуючи прилеглі пальці (звідси народна назва «распирочница»). Невскрытая межпальцевая флегмона поширюється в глибокі тканини долоні. При цій флегмоні найбільш небезпечне ураження сухожильних піхв, за яким гній швидко затікає в області лучезапястного суглоба, а потім на передпліччі. Процес призводить до тяжких контрактура кисті, а іноді і до сепсису. Лікування флегмон кисті - тільки екстрена операція. Хворого потрібно терміново направити до хірурга. Спроби консервативного лікування (теплими ваннами і т. п.) неприпустимі. Профілактика полягає у своєчасному і правильному лікуванні панариціїв, фурункулів і дрібних травм кисті.