Кісти підшлункової залози

Кісти підшлункової залози являють собою осумкованные порожнини, які виникають в залозі і виростають за її межі, але безпосередньо з нею пов'язані.
Етіологія та патогенез. Ретенційні кісти виникають в результаті закупорки великих або дрібних вивідних протоків залози і застою в них секрету. Причиною закупорки можуть бути камені, пухлина, рубці. Після некрозу або запалення підшлункової залози утворення кіст при закупорки проток сприяють склеротичні зміни, що перешкоджають всмоктуванню секрету через лімфатичні шляхи. Вище місця закупорки протоки утворюється мішковидне розширення. Кісти досягають іноді розміру дитячої голівки.
Патологічна анатомія. Стінку ретенційної кісти становить новоутворена сполучна тканина, вистелена дегенеративно зміненим епітелієм розтягнутих вивідних проток підшлункової залози. Кісти зазвичай заповнені серозною з домішкою крові рідиною, яка містить панкреатичні ферменти, продукти клітинного розпаду і нерідко конкременти з вуглекислої і фосфорнокислой вапна.
Кистаденомы являють собою пухлини залозистої тканини, здатні виробляти секрет. Стінка цих кіст вистелена циліндричним епітелієм, утворюють численні сосочки. Під епітелієм знаходиться багата судинами сполучна тканина з ділянками врастающей в неї залозистої тканини. Розташовані поруч кистаденомы можуть зливатися і утворювати багатокамерні кістоми, досягають великої величини і містять значну кількість (до декількох літрів) прозорою або злегка мутнуватою, багатою ферментами рідини. Кистаденомы характеризуються або доброякісним перебігом, або перероджуються в кіст аденокарциноми.
У підшлунковій залозі зустрічаються також вроджені дермоїдні та эхинококковые кісти. Суттєве практичне значення мають помилкові кісти (псевдокисты, кистоиды) - результати травматичних крововиливів і некротичних процесів у підшлунковій залозі. Стінка кіст утворена сполучною тканиною і позбавлена вистилає епітелію.
Кісти підшлункової залози - рідкісні захворювання. Зростаюча кіста впроваджується між різними органами: шлунком та поперечною ободовою кишкою, шлунком і печінкою та ін. Кісти, що звисають на ніжці, можуть розташовуватися і в нижньому відділі черевної порожнини.
Клінічна симптоматика. Невеликі кісти протікають часом абсолютно безсимптомно і виявляються тільки на секційному столі. Нерідко кісти (особливо великі) викликають відчуття важкості в животі, постійні або періодичні тупі болі у верхній його половині, що віддають у спину і ліву половину тулуба. Іноді болю набувають нападоподібний характер. Жорстокі болі виникають при тиску кісти на сонячне і верхнебрыжеечное нервові сплетення.
Великі кісти промацуються у вигляді флюктуирующей пухлини, зазвичай між шлунком та поперечною ободовою кишкою. Пухлина нерідко видно навіть при огляді.
В залежності від локалізації кісти можуть чинити тиск на різні органи, зміщувати шлунок, дванадцятипалу і ободову кишку, здавлювати лівий сечовід (гідронефроз), загальний жовчний проток і великі судини черевної порожнини. Якщо кіста призводить до атрофії тканини підшлункової залози, поєднується з панкреатитом або порушує відтік секрету, то спостерігається випадання зовнішньої, а інколи й внутрішньої секреції підшлункової залози. У такому разі діагностичне значення набувають порушення травлення і вуглеводного обміну, дослідження дуоденального вмісту ферментів крові і сечі.
Діагноз грунтується на виявленні флюктуирующей пухлини у верхній половині живота у поєднанні з симптомами порушення зовнішньої або внутрішньої секреції підшлункової залози. В пунктаті (пункту вати небезпечно) часто виявляються специфічні ферменти.
Кісти, розташовані між печінкою та шлунком, можуть бути прийняті за ехінокок печінки або збільшений жовчний міхур.
При зростанні кісти вліво вона може симулювати кісту або пухлина лівої нирки, гідронефроз, бути прийнята за збільшену селезінку. При розташуванні кісти в подложечной області її легко прийняти за новоутворення шлунка, головки підшлункової залози або запальний інфільтрат в черевній порожнині.
Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту з накладанням пневмоперитонеуму уточнює ставлення кісти до сусідніх органів і виключає інші, подібні по симптоматиці захворювання. Слід звернути увагу на вказівку в анамнезі про травму живота, перитонеальних явища та гострому панкреатиті. В незрозумілих випадках діагноз з достовірністю вирішується пробної лапаротомією.
До можливих ускладнень відносяться розрив кісти, нагноєння, перекручення ніжки і злоякісне переродження.
Прогноз захворювання залежить від ефективності хірургічного лікування і характеру органічних змін в інших органах черевної порожнини. Лікування кіст хірургічне.