Кісти підшлункової залози зустрічаються рідко. Частота їх складає 0,05-0,07%.
Рис. 3. Травматична кіста підшлункової залози.
Етіологія кіст різноманітна. Прийнято розрізняти наступні види кіст підшлункової залози: 1) вроджені, які зустрічаються вкрай рідко; 2) ретенційні, що розвиваються внаслідок закриття панкреатичної протоки механічними факторами (каменем, пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами, стриктурой та ін); 3) псевдокисты, які не мають власної капсули і стінки їх утворені сусідніми органами і малим сальником (причиною їх часто є травма; кольор. табл., рис. 3); 4) паразитарні кісти - при ураженні підшлункової залози эхинококком або свинячий солітер (зустрічаються вкрай рідко); 5) пролиферационные, які можуть розвиватися при пухлинах підшлункової залози.
Клінічна картина. Кісти П. ж. частіше спостерігаються у чоловіків 30 - 50 років, однак зустрічаються і в дитячому і старечому віці. Клінічна картина залежить від величини та локалізації кісти в залозі - в голові, тілі або хвості. Розміри кісти можуть бути різними - від невеликих, виявляються тільки на аутопсії, до величезних, які виконують всю черевну порожнину.
Лише зрідка кіста протікає безсимптомно. У більшості випадків характерні болі у верхній половині живота, промацування пухлини в цій області, здавлення пухлиною прилеглих органів, порушення зовнішньої і внутрішньої секреції залози. Болі можуть бути постійними, тупими або виникати у вигляді сильних приступів і супроводжуватися блювотою і диспептичними явищами. Вони зазвичай віддає в поперекову область і нерідко носять оперізувальний характер. При пальпації живота виявляється пухлина найчастіше вище пупка між ним і мечовидним відростком. Кіста локалізується в хвості підшлункової залози, зазвичай пальпується в лівому підребер'ї. При дуже великих розмірах кісти нижній край її прощупується нижче пупка. Пухлина має кулясту або овальну форму з гладенькою поверхнею, щільний на дотик і в деяких випадках в ній можна виявити плаваючий. При перкусії над кістою визначається тупий звук, а в бічних частинах - тимпаніт, в той час як при асциті, навпаки, тупий перкуторний звук виявляється у бокових частинах живота, а тимпаніт над областю пупка. При локалізації кісти в голівці підшлункової залози може розвинутися жовтяниця внаслідок здавлення загальної жовчної протоки.
Можливі порушення зовнішньої і внутрішньої секреції. Іноді може розвинутися цукровий діабет. Найбільш часті ускладнення - розрив кісти з розвитком перитоніту, крововилив в порожнину кісти, нагноєння, утворення свищів між кістою і шлунково-кишковим трактом, кишкова непрохідність, здавлення сечоводу та ін.
У діагностиці кісти підшлункової залози вирішальне значення має рентгенологічний метод дослідження (див. нижче). Диференціальний діагноз проводиться зі злоякісними новоутвореннями черевної порожнини, заочеревинної пухлиною, кістою яєчника, эхинококковом печінки, гідронефрозом,
водянкою жовчного міхура.
Лікування кіст підшлункової залози хірургічне. Кращі результати спостерігаються при операції внутрішнього дренування шляхом накладення цистоэнтеростомии (цистоеюностомии) з Y-образним анастомозом (рис. 2). Іноді за умовами розташування кісту вигідніше анастомозировать з задньою стінкою шлунка (рис. 3) чи з дванадцятипалої кишкою. Видалення кісти вдається рідко через технічні труднощі. Кісту, розташовану в хвостової частини підшлункової залози, видаляють з одночасною частковою панкреатэктомией. Марсупиализацию можна розглядати скоріше як вимушений методику.
При ретенційних кіст (див. вище) іноді вдаються до операції сфинктеротомии - розсічення сфінктера Одді. Показанням служать рубцювання і звуження сфінктера. Слід відрізняти розсічення ампули сосочка від власне сфинктеротомии, тобто розсічення м'язового жому. Камінь іноді застряє в самому нижньому відрізку загальної жовчної протоки (при жовчнокам'яній хворобі) або у вихідного отвору протоки П. ж. (при каменях підшлункової залози) і щільно закупорює сфінктер. Для отримання такого каменя роблять дуоденотомию і через відчинену кишку підходять до сосочку і надсекают його слизову оболонку (трансдуоденальная папиллотомия).
Власне сфинктеротомия переслідує іншу мету. При рубцевому звуження в області сфінктера розсікають не тільки слизову оболонку, але і м'язові волокна. Для цього розріз роблять глибиною в 3-4 мм. Ця операція технічно більш тонка і вимагає більш ретельного виконання. На закінчення накладають тонкі шви на слизову оболонку розсіченого сфінктера. Перед виробництвом сфинктеротомии обов'язкова холангіографія. Позитивні результати спостерігаються в 80-85% випадків, а летальність досягає 4-6% у зв'язку з розвиваються післяопераційним панкреатитом і навіть некроз залози.
Рис. 2. Y-подібний цистоэнтероанастомоз.
Рис. 3. Трансвентрикулярная цистогастростомия.
