Ще одну форму алкоголізму - епсилон-алкоголізм, на думку Джеллінека, відрізняє періодичність запоїв. Вона близька до описаної на ранніх етапах розвитку наркології дипсоманії. Частіше вживання алкоголю при цій формі є виразом інших захворювань.
У наведеній класифікації явно бракує динамічної оцінки захворювання, однак у ранніх дослідженнях Єлінек виділив чотири фази (стадії) алкоголізму: преалкогольну, продромальную, критичну і хронічну (Jellinek, 1972).
Перша - преалкогольна характеризує мотивовану прийом спиртного і відноситься до того етапу, коли систематичне вживання алкоголю ще не носить хворобливого характеру. Для опису наступних трьох фаз Єлінек використовував оцінку за 42 симптомів.
У продромальній фазі одним з найбільш важливих ознак є алкогольні амнезії (ослаблення або втрата пам'яті), що характеризуються випаданням з пам'яті окремих епізодів, що відбувалися протягом алкогольного ексцесу. Думки про алкоголь займають надмірно велике місце в свідомості хворого. З'являються типові зміни поведінки: вживання алкоголю потайки від оточуючих, жадібне поглинання відразу кількох чарок спиртного і т. п. Нерідко виникає почуття провини, хворі частково розуміють хворобливий характер вживання алкоголю і уникають обговорення цієї теми.
В критичній фазі на перший план виступає втрата контролю. Під втратою контролю Єлінек розумів не тільки прагнення довести себе до вираженого сп'яніння, але також і тенденцію до продовження вживання алкоголю у рамках кількаденного алкогольного ексцесу, інакше кажучи, малася на увазі потреба в купировании абстинентних явищ. Для цієї фази характерні також звернення до лікаря з приводу викликаного алкоголем дискомфортного соматичного стану, вживання спиртних напоїв вранці, періоди повної абстиненції, агресія, періоди пригніченості, «алібі алкоголіка» (система Самовиправдання власної пияцтва), втрата інтересів, сімейні негаразди, зниження працездатності і т. п.
Провідною ознакою хронічної фази вважалося поява тривалих важких періодів запоїв, під час яких алкоголь вживався з ранку до вечора. В якості найбільш важливих ознак фігурували зниження етичного рівня, конфліктні відносини з микроокружением, прийом спиртного з особами більш низького соціального рівня, алкогольні психози, вживання сурогатів алкоголю, зниження толерантності, тремор, відчуття страху і т. д.
Недооцінка динамічної концепції алкоголізму тим не менш виразно проявляється в двох інших поширених класифікацій алкоголізму, розроблених Національною радою з алкоголізму США і дослідницькою групою ВООЗ, хоча деякі результати клінічних досліджень алкоголізму і знайшли в них певне відображення. І все ж зазначені класифікації статичні, враховують переважно «поперечний зріз». В якості діагностичних критеріїв використовуються соціально-нормативні показники тяжкості вживання алкоголю, а власне клінічні критерії залишаються на другому плані.
Найбільш послідовно реалізується клініко-динамічний принцип класифікації, прийнятої в СРСР. Класифікація алкоголізму складається з трьох стадій, основні положення якої були викладені вище і сформульовані в роботах В. В. Стрільчука, А. А. Портнова і І. Н. П'ятницької та інших вітчизняних вчених. Радянську наркологічну школу завжди відрізняв чіткий клінічний підхід, що базується на історичних традиціях. Його головна особливість - ретельний аналіз основних хворобливих розладів, виділення провідних симптомів захворювання, їх об'єднання в патогенетично взаємопов'язані симптомокомплекси - синдроми, здатні в окремі моменти хвороби переважно визначати стан хворого. Інша особливість - динамічний підхід - розуміння хвороби як процесу, що проходить закономірні стадії.
Сторінки: 1 2 3 4 5
