Сторінки: 1 2 3 4 5

Класифікація алкоголізму і питання діагностики

Наше порівняльне дослідження, виконане на 330 хворих з стеническими, астенічними і истеровозбудимыми рисами характеру в преморбідні періоді, показало, що найбільш сприятливо алкоголізм протікає в осіб зі стеническими рисами характеру в преморбідні періоді, а найбільш злоякісно - у хворих з истеровозбудимыми рисами. Пацієнти з астенічними рисами характеру займають середнє положення. Мала прогредієнтності алкоголізму у хворих з рисами характеру стенического кола виявлялася в тому, що захворювання повільно формувалося і прогресувало. У хворих стенического кола переважали постійна форма вживання алкоголю, висока толерантність, мала інтенсивність клінічних проявів алкоголізму, відносна соціальна збереження.
Відмінності між хворими з різними характерологічними особливостями проявилися і на нейрохіміческіе рівні. Проведене нами вивчення одного з головних регуляторів вмісту дофаміну - ферменту дофамін-бета-гидроксилаза (ДБГ) показало різні рівні активності в різних групах хворих. Найбільша активність ДБГ виявилася у осіб зі стеническими, а найменша - у осіб з истеровозбудимыми і астенічними рисами характеру. Причому відомо, що, чим вище активність ДБГ, тим швидше нормалізується порушення кругообігу дофаміну, якщо воно виникає (наприклад, при актуалізації потягу до алкоголю).
Такі клініко-біологічні кореляції ще раз свідчать на користь патогенетичного значення характерологічних відмінностей. Таким чином майбутня класифікація алкоголізму повинна ґрунтуватися на встановлених клініко-патогенетичні закономірності і включати такі розділи.
1. Темп прогредієнтності захворювання: а) високий; б) середній; в) низький.
2. Стадія захворювання: а) I; б) I-II; в) II; г) II - III; д) III.
3. Форма зловживання алкоголем: а) псевдозапойная; б) постійна з високою толерантністю, в) переміжна; г) постійна з низькою толерантністю; д) справжні запої.
Ці клінічні параметри і повинні бути вказані в діагнозі захворювання. Їх використання буде сприяти максимальній індивідуалізації терапії, а отже, і підвищенню ефективності лікування хворих на алкоголізм. Облік клінічних параметрів є основою для виділення однорідних груп хворих, що необхідно при проведенні клініко-біологічних досліджень.
Головним і основним методом діагностики алкоголізму в даний час є клінічний метод, тобто діагноз ставиться на підставі аналізу і зіставлення клінічних ознак алкоголізму, виявлених лікарем при обстеженні хворого, а також на підставі об'єктивних відомостей про розвиток алкоголізму, отриманих від найближчого оточення хворого. Слід сказати, що клінічна діагностика алкоголізму - трудомісткий і вимагає тривалого часу процес. Поки ще не визначені достатньо прості і надійні клінічні діагностичні критерії, малозависящие від додаткового збору об'єктивної інформації від родичів та адміністрації за місцем роботи хворого. Сьогодні діагноз грунтується на виявленні основних клінічних синдромів захворювання: патологічного потягу до алкоголю, алкогольного абстинентного синдрому, змін особистості, трансформації форми вживання алкоголю. На найближчий час стоїть завдання розробити такі діагностичні критерії, якими б могли користуватися лікарі загальної мережі і середні медичні працівники.
Що ж стосується об'єктивних лабораторних методів діагностики алкоголізму, то доводиться констатувати, що на даний момент поки не створено досить надійні і достовірні методи діагностики алкоголізму. Існуючі методи дозволяють діагностувати систематичне вживання алкоголю, але не захворювання - алкоголізм. Очевидно, тест, запропонований для виявлення систематичного вживання алкоголю, повинен володіти високою чутливістю (тобто наявністю позитивного результату при застосуванні для осіб, свідомо відомих як споживачі спиртного) і специфічністю (тобто наявністю негативного результату у здорових).