На наш погляд, найбільш вдалою класифікацією алкоголізму є класифікація А. А. Портнова, І. Н. П'ятницькій (1973), В ній розширено поняття наркоманического синдрому, даються більш чіткі межі алкоголізму як нозологічної одиниці, що вигідно відрізняє цю класифікацію від інших. А. А. Портнов, І. Н. П'ятницька виділяють наступні стадії хвороби:
I. Початкову, або неврастенічну, стадію, якій властиво поява потягу до алкоголю і стану сп'яніння (психічна залежність), зростання толерантності (стійкості) до прийнятих доз алкоголю і астенічний симптомокомплекс (підвищена стомлюваність, дратівливість, емоційна лабільність, безсоння, раннє ранкове пробудження та ін). На цій стадії змінюється форма вживання алкоголю (перехід від епізодичного до систематичного прийому). Діагноз цій стадії автори встановлюють тільки на підставі провідних симптомів - ознак наркоманического синдрому: залежності і зміненої реактивності (підвищення толерантності, втрата контролю);
II. Середню, або наркоманіческой, стадію, яка супроводжується наростанням потягу до алкоголю, зміненою формою сп'яніння (часті амнезії), а головне-втратою контролю, проявом абстинентного синдрому, псевдозапойным пияцтвом. На цій стадії з'являються певні, характерні, більш виражені порушення психіки, ураження внутрішніх органів і нервової системи.
III. Вихідну, або энцефалопатическую, стадію, при якій розвивається запійний пияцтво, зменшується витривалість до алкоголю, відзначаються більш важкі нервово-психічні порушення і захворювання внутрішніх органів і нервової системи, частіше виникають алкогольні психози.
Визнаючи важливість і практичне значення наведених у класифікації діагностичних критеріїв, особливо для розпізнавання початкових стадій алкоголізму, слід зазначити, що зазначених ознак недостатньо для виявлення осіб, які зловживають алкогольними напоями, але без ознак алкоголізму, без симптомів алкогольної хвороби, тобто «звичних» п'яниць.
Виявлення дітей, які зловживають алкоголем в більш широкому сенсі (хворі і п'яниці) вимагає медико-соціального підходу та комплексної оцінки таких явищ зловживання, як частота випивок, кількість алкоголю і привід до вживання алкогольних напоїв, поведінка в стані алкогольного сп'яніння, наявність і вираженість фізичної або психічної залежності від алкоголю.
За частотою вживання алкогольних напоїв і ступеня зловживання ними ми пропонуємо виділяти такі групи осіб.
1-я. Вживають алкогольні напої рідко (в основному з свят і сімейних торжеств - в середньому не частіше одного разу на місяць), в невеликих кількостях (кілька чарок вина або стопок міцних алкогольних напоїв). Сюди ж можна віднести осіб, які зовсім не вживають алкогольні напої; таких людей дуже небагато.
2-я. Вживають алкогольні напої помірно (1-3 рази на місяць, але не частіше одного разу на тиждень), у порівняно невеликих кількостях (до 200 г міцних напоїв або 400-500 г вина; слід враховувати віково-статеві та інші особливості індивідуума). Приводом до прийому алкоголю є свята, сімейні традиції, зустрічі з друзями та інші соціально з'ясовні ситуації. Особи, що входять в цю групу, як правило, знають свою міру», а в стані алкогольного сп'яніння не допускають антигромадських вчинків. 3-я. Які зловживають алкоголем: а) без ознак алкоголізм а, тобто п'яниці, які вживають алкоголь часто (кілька разів на тиждень), у великих кількостях (більше 200 г міцних спиртних напоїв або більше 0,5 л вина). У більшості випадків привід до вживання алкоголю незрозумілий в соціальному плані («за компанію», «без жодного приводу», «захотів і напився»), а алкогольні напої розпиваються переважно у випадкових місцях. Ця група осіб, що зловживають алкоголем, відрізняється асоціальною поведінкою в стані алкогольного сп'яніння: конфлікти в сім'ї, невиходи на роботу, порушення правил громадського порядку. Наслідками бувають доставка в медвитверезник, приводи в міліцію і т. п. Можливі нечітко виражені ознаки психічної залежності від алкоголю. У відповідності з класифікацією В. М. Банщикова, Ц. П. Короленка, цю групу можна віднести до зловживає з «ненаркоманической формою алкоголізму»;
б) з початковими ознаками алкоголізму - при наявності психічної залежності і зміненої реактивності організму на алкоголь (потяг до алкоголю і стану сп'яніння, втрата контролю за кількістю споживаних напоїв, підвищення толерантності та ін), що відповідає I стадії алкоголізму по А. А. Портнову, І. Н. П'ятницькій;
в) з вираженими ознаками алкоголізму, коли з'являються ознаки фізичної залежності від алкоголю, зокрема абстинентний синдром, характерний для II стадії хвороби.
При такому обліку різноманітних проявів алкоголізму можна виділити кілька основних (осьові) критеріїв для диференціації осіб, що споживають алкоголь. Зазначені групи відрізняються друг від друга по частоті вживання алкогольних напоїв, по поведінці в стані алкогольного сп'яніння і наявності психічної і фізичної залежності від алкоголю. Так, визначальною ознакою, що дозволяє відокремити рідко вживають алкоголь від вживають його помірно (1-я і 2-я групи), є частота вживання алкогольних напоїв без антигромадських вчинків у стані сп'яніння. Такий важливий діагностичний ознака, як кількість споживаних напоїв, в даному випадку має відносну цінність, так як він може значно варіювати в залежності від статі, належності до тієї чи іншої соціальної групи, біологічних особливостей індивіда. Цей ознака слід враховувати як додатковий.
Найбільш важко і в той же час найбільш важливий у практичному відношенні визначити кордон між помірним або традиційним вживанням алкогольних напоїв (2-я група) і зловживанням алкоголем ще без ознак алкоголізму, тобто пияцтвом (3-я група, підгрупа «а»). Вирішити це питання можна лише на основі комплексної оцінки із залученням таких соціальних критеріїв, як частота та кількість вживаних напоїв, найбільш частий привід до їх вживання, поведінка в стані сп'яніння.
Визначальним моментом для віднесення особи до 3-ї групи підгрупи «а» є частота (вживає часто) і втрата контролю за своїми вчинками в стані сп'яніння (або, висловлюючись мовою клініцистів, зміна характеру сп'яніння з неконтрольованою поведінкою), наслідком чого є приводи в міліцію, доставка в медвитверезник, прогули, конфлікти в сім'ї. Ознаки психічної залежності від алкоголю на цій стадії зловживання відсутні або виражені нечітко. При наявності у зловживають алкоголем ознак психічної і фізичної залежності доводиться вирішувати питання про віднесення таких осіб до групи 3-ї підгрупи «б» або «в».
Пропонована класифікація алкоголізму та пияцтва найбільш повно відображає соціально-гігієнічний аспект проблеми, враховує ступінь зловживання алкоголем і дозволяє диференціювати алкоголізм від пияцтва, а пияцтво - від традиційного «помірного» вживання алкогольних напоїв.
Діагностичні критерії зловживання алкоголем, які лягли в основу цієї класифікації, використані при вивченні поширеності алкоголізму та пияцтва серед окремих професійно-виробничих груп населення.
